Исследователи выяснили, повлияли ли изменения в критериях донора.
Новое исследование показывает, что за последнее десятилетие количество американских детей, которые умирают каждый год в ожидании донорства органов, сократилось более чем вдвое. И все больше детей получают донорские органы.
За это время общий пул потенциальных доноров органов расширился, включив не только пациентов, переживших смерть мозга, но и пациентов с "определение смерти по кровообращению."
Но неясно, насколько этот сдвиг в критериях донора помогает детям, ожидающим трансплантации.
"Есть пара основных моментов, первая из которых заключается в том, что донорских органов для людей в списке ожидания просто не хватает, независимо от того, дети они или нет," сказал ведущий автор исследования доктор. Дженнифер Уоркман, научный сотрудник педиатрической медицины интенсивной терапии в Медицинской школе Университета Юты в Солт-Лейк-Сити. "Поэтому мы, как медицинское сообщество, должны сделать все, что в наших силах, чтобы сократить резкие цифры.
"И, пытаясь получить как можно больше доноров органов, мы должны думать о том, кто является возможными кандидатами в доноры," Workman добавлен. "Традиционно это были те, кто соответствовал критериям смерти мозга. Но если в семье есть ребенок или взрослый, который получил такие серьезные травмы или настолько серьезно болен, что нет возможности выздороветь, они могут отказаться от жизнеобеспечения, независимо от того, есть ли смерть мозга. И в этой ситуации этот пациент все еще может быть донором органов, и некоторые семьи могут посчитать участие в этом процессе уместным и значимым для них."
Авторы исследования отметили, что, несмотря на тенденции, общая картина для тех, кто в настоящее время ожидает донорства органов, остается ужасной.
В настоящее время очередь на трансплантацию органов превышает 117000 американских взрослых и детей. И хотя в 2011 году было проведено примерно 28 500 трансплантаций, в том же году 7000 человек умерли, ожидая подходящего донорского матча.
На этом фоне многие в медицинском сообществе обратились к перспективе увеличения пула пожертвований за счет приема органов как от педиатрических, так и от взрослых пациентов, которые, как считается, испытали смерть от кровообращения, даже при отсутствии полной смерти мозга.
Исследователи отметили, что донорство после определения смерти по системе кровообращения (DCDD) было нормой, когда трансплантация органов впервые вышла на первый план еще в 1950-х и 1960-х годах. "У нас фактически не было критериев смерти мозга до 1980-х годов," Уоркман сказал. "Поэтому, когда трансплантация впервые стала возможной, DCDD был единственным способом донорства."
Но с развитием медицинских технологий начался сдвиг в сторону полагаться исключительно на органы, полученные от пациентов, которые полностью утратили функцию мозга, или от тех, кто потерял как функцию кровообращения, так и функцию дыхания.
Однако маятник начал качаться назад в 1990-х годах в свете как растущей потребности реципиентов, так и желания членов семей пациентов со смертью от кровообращения участвовать в процессе донорства.
В 2006 году Институт медицины, независимая комиссия, которая консультирует федеральное правительство, призвало медицинские учреждения разработать и принять руководящие принципы, в которых четко указываются условия, при которых должны происходить такие пожертвования.
Чтобы выяснить, как это могло повлиять на группу молодых пациентов в возрасте до 17 лет, ожидающих получения органа, авторы исследования изучили данные, собранные Сетью закупок и трансплантации органов с 2001 по 2010 год.
Просматривая статистические данные, охватывающие все донорские доноры печени, почек, сердца, легких, поджелудочной железы и тонкого кишечника, команда обнаружила, что чуть более 14 200 американских детей получили трансплантацию органов за этот период времени.
По большей части, количество ежегодных пожертвований нуждающимся детям выросло за десятилетие с 1170 в 2001 году до 1628 в 2009 году. Однако к 2010 году количество пожертвований сократилось до 1475.
И хотя количество педиатрических доноров сократилось на 15 процентов за период исследования, более двух третей пожертвований детям приходилось на случаи, когда ребенок-донор передавал ребенку-реципиенту.
Как и в предыдущие годы, большинство органов, переданных донорами-детьми, фактически передавалось взрослым-реципиентам.
Исследовательская группа обнаружила, что пожертвования на смерть от кровообращения детям-реципиентам по-прежнему составляют лишь небольшую часть от общего пула пожертвований. В 2010 году произошло всего 31 такое пожертвование, хотя эта цифра намного больше, чем в 2001 году, когда произошло всего одно такое пожертвование.
Новые данные опубликованы в июньском печатном номере журнала Pediatrics.
На определенно положительном моменте команда Уоркмана обнаружила, что, хотя количество детей в списке ожидания на трансплантацию оставалось стабильным на протяжении всего периода исследования, количество детей, умерших в ожидании пожертвования, резко упало с 262 в 2001 году до 110 к 2010 году.
"Таким образом, хотя это снижение велико, из того, что мы посмотрели, мы не можем прямо сказать, что увеличение пожертвований DCDD было причиной," Уоркман сказал. "Но кажется логичным заключить, что чем больше органов будет доступно, тем больше это поможет снизить нагрузку на лист ожидания. Даже если эти органы DCDD достанутся взрослым, они высвободят другие органы, которые могут достаться детям. Так что всем выгодно."
Доктор. Крейг Лиллехей, доцент отделения хирургии Гарвардской медицинской школы и программный директор отделения хирургии Бостонской детской больницы, поддержал эту мысль.
"Я полностью согласен с этим," сказал Лиллехей, соавтор редакционной статьи, сопровождающей исследование Уоркмана. "То, что у нас есть – большая проблема как для взрослых, так и для детей. И совершенно верно, что увеличение доступности органов в целом в конечном итоге помогает всем."