Согласно исследованию, представленному на 68-й ежегодной научной сессии Американского колледжа кардиологов, пациенты с сердечной недостаточностью и утечкой сердечного клапана сообщали о том, что чувствуют себя лучше и испытывают меньше симптомов сердечной недостаточности, если они прошли процедуру восстановления своего клапана, чем пациенты, которые получали только стандартное лечение.
Результаты являются последними из результатов исследования COAPT, в котором изучалось использование процедуры, называемой транскатетерной репарацией митрального клапана (TMVR) у пациентов с вторичной митральной регургитацией, состоянием, при котором митральный клапан не закрывается должным образом из-за проблем с сердцем. камеры. В 2018 году исследователи COAPT сообщили, что пациенты, перенесшие TMVR, имели значительно лучшие показатели выживаемости через два года по сравнению с пациентами, получающими стандартную медикаментозную терапию. Для нового исследования исследователи дополнительно проанализировали данные исследования, чтобы определить, улучшило ли восстановление клапана качество жизни пациентов.
"У пациентов с сердечной недостаточностью и вторичной митральной регургитацией TMVR привело к раннему, существенному и устойчивому улучшению состояния здоровья по сравнению со стандартным лечением," – сказала Сюзанна Арнольд, доктор медицинских наук, кардиолог из Института сердца Сент-Люка в Средней Америке, доцент медицины Университета Миссури в Канзас-Сити и ведущий автор исследования. "Эти результаты невероятно важны для пациентов. Демонстрация того, что TMVR улучшает симптомы пациентов и качество жизни, добавляет дополнительную поддержку использованию TMVR у этих пациентов."
Сердечная недостаточность, состояние, при котором сердце не может перекачивать достаточно крови для удовлетворения потребностей организма, затрагивает около 5 миллионов человек в Соединенных Штатах. По оценкам, не менее четверти пациентов с сердечной недостаточностью также имеют вторичную регургитацию митрального клапана, которая позволяет крови течь в обратном направлении через митральный клапан и еще больше снижает способность сердца перекачивать кровь. Люди с обоими состояниями обычно страдают от таких симптомов, как одышка, отек и усталость.
В COAPT было включено 614 пациентов, пролеченных в 78 медицинских центрах США.S. и Канаде, и случайным образом распределили их для получения TMVR или стандартной медикаментозной терапии, которая обычно включает диуретики, бета-блокаторы, другие лекарства и иногда сердечную ресинхронизирующую терапию. В начале исследования у всех участников была сердечная недостаточность и вторичная митральная регургитация от умеренной до тяжелой степени. Исследователи оценили качество жизни участников с помощью опросника по кардиомиопатии Канзас-Сити (KCCQ), инструмента, предназначенного для оценки симптомов, функциональных ограничений, социальных ограничений и качества жизни людей с сердечной недостаточностью.
В начале испытания участники набрали в среднем 52 балла из 100 по суммарному баллу KCCQ, что отражает относительно низкое качество жизни. По словам Арнольда, симптомы сердечной недостаточности у пациентов значительно ограничивают их повседневную деятельность, вызывая одышку или усталость при ходьбе по ровной поверхности или выполнении легкой работы по дому.
По прошествии одного месяца пациенты, перенесшие TMVR, сообщили о повышении среднего показателя KCCQ на 16 пунктов по сравнению с пациентами, получавшими стандартную терапию, улучшение, считающееся средним или большим. Пациенты, возможно, по-прежнему испытывали одышку или утомляемость при быстрой ходьбе или подъеме по склону, но их способность к менее активным действиям, таким как покупки или ходьба в обычном темпе, больше не была ограничена.
К концу двух лет у тех, кто проходил TMVR, средний балл KCCQ был на 13 пунктов выше, чем у тех, кто получал стандартную терапию.
"Долговечность открытия была немного удивительной, учитывая, что у этих пациентов изначально была довольно тяжелая сердечная недостаточность," Арнольд сказал. "Вы могли ожидать, что со временем польза может уменьшиться, и тот факт, что мы не заметили значительного сокращения с течением времени, обнадеживает."
Хотя смертельные случаи были обычными в обеих группах лечения из-за преклонного возраста, сопутствующих заболеваний и сердечной недостаточности, более высокая доля пациентов, которые были рандомизированы для TMVR, были живы со значительным улучшением состояния здоровья в каждый момент наблюдения. Например, через два года 36 процентов пациентов, получавших TMVR, были живы с умеренным улучшением состояния здоровья по сравнению с только 17 процентами в группе стандартной помощи.
Исследование было ограничено тем фактом, что это не было слепым испытанием; пациенты знали, перенесли ли они восстановление клапана. Кроме того, поскольку относительно большая часть пациентов умерла до окончания двухлетнего периода наблюдения, потеря более тяжелых пациентов, у которых, вероятно, было самое низкое качество жизни, могла повлиять на среднее качество жизни в течение время в немного восходящем направлении. Также неясно, можно ли обобщить результаты за пределами конкретной группы пациентов, включенных в исследование, сказал Арнольд.