Согласно исследованию, представленному на 68-й ежегодной научной сессии Американского колледжа кардиологов, клиницисты должны использовать эхокардиографию, ультразвуковое исследование, которое показывает структуру и функцию сердца, при определении того, могут ли пациенты с сердечной недостаточностью и утечкой сердечного клапана получить пользу от восстановления клапана.
Новое исследование предлагает дополнительную информацию об исследовании COAPT, в котором изучалось использование процедуры, называемой транскатетерной репарацией митрального клапана (TMVR) у пациентов со вторичной митральной регургитацией, состоянием, при котором митральный клапан не закрывается должным образом из-за проблем с перекачкой крови в сердце. камеры. В 2018 году исследователи COAPT сообщили, что пациенты, перенесшие TMVR с помощью устройства MitraClip, имели значительно лучшие показатели выживаемости через два года по сравнению с теми, кто получал только стандартные лекарства.
Чтобы помочь перевести результаты COAPT в практическое руководство для принятия клинических решений, новое исследование подробно описывает, как эхокардиографию можно использовать для диагностики вторичной митральной регургитации, а также то, как исследователи использовали многопараметрический алгоритм, адаптированный из рекомендаций Американского общества эхокардиографии и ACC для определения какие пациенты имели право участвовать в исследовании и отслеживать функцию клапана в течение двух лет. В то время как клиницисты обычно используют эхокардиограммы при оценке митральной регургитации, не существует всемирного стандарта для диагностики вторичной митральной регургитации с помощью этого инструмента, что ограничивает его применение. В результате, по словам исследователей, детали методологии исследования важны для информирования клинической практики.
"Мы обнаружили, что эхокардиография полезна для оценки пациентов с вторичной митральной регургитацией на нескольких уровнях," сказал Федерико М. Аш, доктор медицины, директор основной лаборатории эхокардиографии в научно-исследовательском институте здоровья MedStar, доцент медицины Джорджтаунского университета и ведущий автор исследования. "Эхокардиографию следует использовать, чтобы определить, какие пациенты являются кандидатами на TMVR, и ее также следует использовать после имплантации MitraClip, чтобы увидеть результаты процедуры."
В COAPT было включено 614 пациентов, пролеченных в 78 медицинских центрах США.S. и Канаду, и случайным образом назначили их для получения MitraClip или максимально переносимой лекарственной терапии в соответствии с рекомендациями клинических руководств, которые обычно включают диуретики, бета-блокаторы и другие лекарства, а иногда и сердечную ресинхронизирующую терапию (кардиостимулятор). В начале исследования у всех участников была сердечная недостаточность и вторичная митральная регургитация от умеренной до тяжелой степени. Сердечная недостаточность – это состояние, при котором сердце слишком слабо, чтобы перекачивать достаточно крови для удовлетворения потребностей организма. Вторичная регургитация митрального клапана часто сочетается с сердечной недостаточностью, ухудшает симптомы пациентов и влияет на их качество жизни и выживаемость.
Исследователи использовали эхокардиографию для визуализации сердец участников перед включением в исследование и во время последующих визитов через один, шесть, 12, 18 и 24 месяца. Они разработали алгоритм, который использовался опытными эхокардиографами для интерпретации изображений сердца, оценки функционирования клапана и определения того, являются ли пациенты подходящими кандидатами для процедуры MitraClip. Последующие оценки показали, что восстановленный клапан эффективно предотвращал обратный ток крови через клапан (митральная регургитация) и что этот эффект сохранялся в течение двух лет наблюдения.
Кроме того, исследование было сосредоточено на определении характеристик сердца, измеряемых с помощью эхокардиограммы, которые могут предсказать, у каких пациентов будет лучший или худший ответ на TMVR. В этом анализе исследователи обнаружили, что TMVR был одинаково полезен для всех проанализированных подгрупп, включая размер, функцию или давление в камерах сердца, что привело их к выводу, что все пациенты с характеристиками, аналогичными тем, которые участвовали в исследовании, должны рассматриваться для этого вмешательства.
"Было показано, что MitraClip эффективен в исследуемой популяции во всех проанализированных подгруппах, независимо от эхокардиографических характеристик пациентов," Аш сказал. "Хотя мы узнали, что пациенты с более высокой легочной гипертензией подвергаются более высокому риску после получения MitraClip, у них все равно получается лучше, чем если бы они не сделали вмешательство. Выполнение эхокардиограммы имеет решающее значение для определения того, является ли пациент подходящим кандидатом для MitraClip, и для наблюдения за этими пациентами для оценки результатов процедуры в долгосрочной перспективе."