Регулярный мониторинг ("активное наблюдение"), а не немедленное лечение, оправдано для умеренных поражений шейки матки – аномальных клеток на поверхности шейки матки, часто называемой цервикальной интраэпителиальной неоплазией 2 степени или CIN2 – предполагает обзор данных, опубликованных сегодня BMJ.
Результаты должны помочь женщинам сделать более информированный выбор со своим врачом, но ограничения исследования означают, что результаты следует интерпретировать с осторожностью.
CIN делится на 1, 2 или 3 степень в зависимости от тяжести предраковых изменений, но CIN не является раком шейки матки. Он может прогрессировать до рака, но также может вернуться к норме (регресс) или остаться без изменений.
Диагноз CIN2 в настоящее время является отправной точкой для лечения. Но некоторые исследования показали, что поражения CIN2 часто полностью регрессируют без лечения, и вместо этого их следует активно контролировать, особенно у молодых женщин, поскольку лечение может быть вредным для будущих беременностей.
Таким образом, международная группа исследователей во главе с Марией Киргиу из Имперского колледжа Лондона поставила перед собой задачу оценить скорость регресса, стойкости и прогрессирования нелеченых поражений 2 степени CIN, а также соблюдение требований активного наблюдения.
Они проанализировали результаты 36 исследований с участием 3160 женщин с лабораторно подтвержденным диагнозом CIN2, за которыми активно наблюдали не менее трех месяцев.
Учитывались различия в дизайне и качестве исследований, а скорость регресса, устойчивости и прогрессирования оценивалась через 3, 6, 12, 24, 36 и 60 месяцев.
Через два года половина (50%) поражений спонтанно регрессировала, одна треть (32%) сохранилась и чуть менее одного из пяти (18%) прогрессировала до CIN3 или хуже. У женщин до 30 лет скорость регресса была еще выше (60%), настойчивость – 23%, прогрессирование – 11%.
Основываясь на этих оценках, исследователи объясняют, что из 1000 женщин в возрасте до 30 лет с диагнозом CIN2 у 600 будет регресс, у 230 останется неизменным и у 110 будет прогресс в течение двух лет активного наблюдения.
Всего 15 случаев рака (0.5%), чаще всего у женщин старше 30 лет. Соблюдение требований эпиднадзора было высоким – около 90% в течение двух лет – и аналогичные закономерности выявились после дальнейшего анализа, чтобы проверить надежность результатов.
Однако исследователи указывают на некоторые ограничения, такие как существенные различия между исследованиями и возможная неправильная классификация поражений. Хотя они смогли объяснить некоторые из этих недостатков, они не могут исключить возможность того, что они могли повлиять на результаты. Таким образом, они говорят, что их выводы "следует интерпретировать с осторожностью."
Они приходят к выводу: "Большинство поражений CIN2, особенно у женщин в возрасте до 30 лет, спонтанно регрессируют. Поэтому активный надзор, а не немедленное вмешательство, оправдан, особенно среди молодых женщин, которые, вероятно, будут придерживаться мониторинга."
Итак, что этот обзор означает для женщин, пытающихся решить, какой вариант лечения лучше всего после диагноза CIN2, спрашивает профессор Мэгги Круикшенк из Университета Абердина в связанной редакционной статье?
Зная, что шанс регресса составляет 50-60%, "по-прежнему означает рисковать тем, что эпиднадзор просто откладывает лечение и даже снижает риск рака (0.5% в этом исследовании) все еще может быть неприемлемым для некоторых," она пишет. Другие важные соображения включают эффекты лечения, неудобство регулярных посещений клиники и возможность осложнений при беременности.
По ее словам, знание темпов регресса от CIN2 обнадеживает, "но они должны быть представлены содержательно вместе с четкой информацией о последствиях как эпиднадзора, так и лечения, чтобы женщины могли сделать полностью осознанный выбор."