Лимфедема, рассматриваемая как один из наиболее неблагоприятных исходов лечения рака груди, характеризуется накоплением лимфатической жидкости в интерстициальных пространствах пораженной конечности, что приводит к хроническому ипсилатеральному отеку конечности, вызывающему психологический стресс и физические проблемы у пациентов.
Даже по самым скромным оценкам, у 3% женщин, перенесших биопсию дозорных лимфатических узлов, и у 20% женщин, перенесших диссекцию подмышечных лимфатических узлов, через год после операции по поводу рака груди может развиться лимфедема. Два установленных фактора риска лимфедемы – нарушение лимфатического дренажа и более высокий индекс массы тела (ИМТ).
На сегодняшний день имеется мало доказательств высокого качества, подтверждающих роль осторожных стратегий образа жизни в снижении этих факторов риска.
Теперь команда исследователей во главе с Мей Р. Фу, доктор философии, RN, ACNS-BC, FAAN, доцент кафедры управления хроническими заболеваниями Медицинского колледжа Нью-Йоркского университета (NYUCN) провел пилотное исследование для оценки ориентированной на пациента образовательной и поведенческой программы самопомощи под названием The Optimal Lymph Поток. Цели программы заключались в том, чтобы стимулировать лимфоток и оптимизировать ИМТ в течение 12-месячного периода после операции по поводу рака груди. Результаты исследования под названием "Упреждающий подход к снижению риска лимфедемы: перспективное исследование" был впервые опубликован в Интернете в «Анналах хирургической онкологии» (май 2014 г.). Они предлагают первоначальные доказательства в поддержку смещения акцента при лечении лимфедемы от лечения к упреждающему снижению риска.
"Образовательная и поведенческая программа, ориентированная на пациента, с упором на стратегии самопомощи, по-видимому, является эффективным способом снижения риска лимфедемы у выживших после рака груди," сказал доктор. Фу. "Основываясь на результатах этих исследований, Колледж медсестер Нью-Йоркского университета разработал эту ориентированную на пациента программу снижения риска лимфедемы в качестве сетевого вмешательства с использованием технологии аватаров."
Доктор. Команда Фу набрала 140 женщин и наблюдала за ними в течение 12 месяцев после операции по поводу рака груди. Женщины, у которых был метастатический рак груди, рак груди и лимфедема в анамнезе или двусторонний рак груди, были исключены из исследования.
Около 60% пациентов перенесли диссекцию подмышечных лимфатических узлов, а примерно 40% – биопсию сигнальных лимфатических узлов. Хотя больше женщин в группе рассечения подверглись мастэктомии и химиотерапии, чем в группе биопсии, обе группы были похожи по массе тела и ИМТ.
Образовательная и поведенческая программа состояла из набора стратегий самопомощи. Они включали упражнения на подвижность плеч, глубокое дыхание для подтяжки мышц, упражнения на накачку мышц и упражнения для больших мышц для улучшения лимфотока и дренажа (например, ходьба, марш, танцы, плавание, йога, тай-чи). Кроме того, для поддержания предоперационного ИМТ женщинам были предложены инструкции по питанию и рекомендовано придерживаться сбалансированной, соответствующей порциям диеты.
Изменение объема конечности, оцененное с помощью инфракрасного перометра, и ИМТ с помощью устройства биоимпеданса были мерилом исхода. Оценка проводилась до операции (исходный уровень) и после операции (через 2-4 недели, 6 месяцев и 12 месяцев). Лимфедема определялась как увеличение объема конечности на ≥ 10% от исходного уровня в ипсилатеральной руке по сравнению с изменениями в контралатеральной руке.
Из 134 женщин, завершивших исследование, 97% пациентов сохранили и улучшили предоперационный объем конечностей и ИМТ через 12 месяцев после операции. Ни у одного пациента не было увеличения объема конечностей более чем на 10% за 12 месяцев наблюдения. По словам исследователей, ни один из пациентов не сообщил о травмах или дискомфорте, связанных с программой Оптимального лимфотока при любом последующем посещении.
"Программа оптимального лимфотока способствует лимфотоку и оптимальному [ИМТ], расширяя возможности, а не подавляя жизнь выживших," сказал доктор. Фу. "Его основная предпосылка – «что делать», а не «чего избегать»."
Эти предварительные результаты показывают, что стратегии самопомощи, такие как программа «Оптимальный лимфоток», могут оказаться эффективным способом снижения риска лимфедемы у выживших после рака груди. Фактически, почти 90% исследованных женщин сообщили, что программа помогла им понять, как снизить риск лимфедемы, а также развеять их страх и беспокойство по поводу развития этого побочного эффекта. Для будущих исследований потребуется более крупное исследование с рандомизированным контролируемым дизайном, чтобы подтвердить общие преимущества программы.