При анализе 5-летней выживаемости чернокожих и белых женщин с диагнозом «рак груди» в период с 1991 по 2005 гг., Темнокожие женщины продолжали иметь более низкий показатель выживаемости, при этом большая часть различий связана с факторами, включая более слабое здоровье чернокожих пациентов на момент постановки диагноза. и более запущенное заболевание, а не различия в лечении, согласно исследованию, опубликованному в выпуске JAMA от 24/31 июля.
"В течение 20 лет исследователи здравоохранения в Соединенных Штатах хорошо осведомлены о расовых различиях в выживаемости среди женщин с раком груди. В многочисленных отчетах не только выявлены и задокументированы худшие исходы у чернокожих пациентов с раком груди, но и предложены потенциальные причины различий, основанные на различиях в скрининге, клинических проявлениях, сопутствующих заболеваниях, биологии опухоли, стадии, лечении и социально-экономическом статусе," согласно справочной информации в статье.
Джеффри Х. Зильбер, М.D., Ph.D., Детской больницы Филадельфии и его коллеги изучили степень расовых различий в выживаемости при раке груди среди населения Medicare и причины, по которым существует неравенство. В исследовании сравнивали 7 375 чернокожих женщин 65 лет и старше, которым был поставлен диагноз в период с 1991 по 2005 гг., И 3 группы из 7 375 соответствующих белых контрольных пациентов, выбранных из 99 898 белых потенциальных контрольных пациентов, с использованием данных из 16 U.S. Сайты эпидемиологического надзора, эпидемиологии и конечных результатов (SEER) в базе данных SEER-Medicare. Все пациенты наблюдались до декабря 2009 г., и пациенты с черными случаями были сопоставлены с 3 белыми контрольными популяциями по демографическим характеристикам (возраст, год постановки диагноза и место проведения SEER), представлению (демографические переменные плюс сопутствующие заболевания пациента и характеристики опухоли, такие как стадия размер, степень и статус рецепторов эстрогена) и лечение (переменные презентации плюс подробности хирургического вмешательства, лучевой терапии и химиотерапии).
Исследователи обнаружили, что абсолютная разница в 5-летней выживаемости (чернокожие, 55.9 процентов; белые, 68.8 процентов) было 12.9 процентов в демографическом совпадении. Эта разница оставалась неизменной с 1991 по 2005 год. После сопоставления характеристик презентации абсолютная разница в 5-летней выживаемости составила 4.4 процента и было 3.На 6 процентов ниже для чернокожих, чем для белых, также соответствует лечению.
Что касается различий в обращении по расам, в целом 12.6 процентов чернокожих пациентов не имели доказательств получения какого-либо лечения от рака груди, по сравнению с 5 процентами.9 процентов белых. Среднее время от постановки диагноза до лечения у чернокожих было больше, чем у белых, соответствующих демографическим характеристикам29.2 дня и 22.5 дней. У чернокожих также чаще возникали длительные задержки в лечении: 5.8 процентов чернокожих не начали лечение в течение первых 3 месяцев с момента постановки диагноза, по сравнению с 2 процентами.5 процентов белых пациентов. Чернокожие также чаще получали хирургические операции по сохранению груди без какого-либо другого лечения, чем белые (8.2 процента против 7.3 процента). "Тем не менее, различия в выживаемости, связанные с различиями в лечении, составили только 0.81 процент из 12.9% разница в выживаемости," авторы пишут.
Существовали большие различия в том, как представлены пациенты чернокожими и белыми. "Что касается демографического совпадения, у чернокожих было значительно меньше доказательств хотя бы одного посещения первичной медико-санитарной помощи, чем у соответствующих белых (80.5 процентов против 88.5 процентов соответственно); значительно более низкие показатели скрининга рака груди (23.5 процентов против 35.7 процентов); и значительно более низкие показатели скрининга рака толстой кишки и холестерина," авторы пишут.
"Наши результаты показывают, что может быть трудно устранить расовое неравенство в выживаемости с помощью диагноза, если различия в представлении не могут быть уменьшены. Существует также несоответствие в лечении: чернокожие получают лечение хуже, чем белые с аналогичным проявлением, но это объясняет лишь небольшую часть наблюдаемой разницы в выживаемости. Различия в лечении могли бы иметь большее значение, если бы диспропорции в представлении были уменьшены, потому что тогда у чернокожих будет диагностировано менее запущенное заболевание, лечение которого более эффективно."
Исследователи добавляют, что у чернокожих пациентов диагностируется не только более поздняя стадия рака груди, но и более несвязанные сопутствующие заболевания. "Некоторая эффективность лечения рака для чернокожих может быть снижена из-за других проблем со здоровьем. Если бы различия в сопутствующих состояниях при постановке диагноза были уменьшены, возможно, что различия в лечении рака имели бы большее значение для различий в выживаемости."