На 75-м ежегодном научном собрании Американского колледжа гастроэнтерологии (ACG) в Сан-Антонио, штат Техас, несколько исследований эффективности не-рентгеновских методов оценки болезни Крона показали, что диагностические стратегии, такие как капсульная эндоскопия ( CE) и магнитно-резонансная энтероскопия (MRE) полезны при ведении пациентов с воспалительным заболеванием кишечника (IBD) и избегании ионизирующего излучения.
Пациенты с ВЗК, подвергшиеся значительному ионизирующему излучению
Рентгенологическая визуализация – важный инструмент для диагностики и лечения ВЗК. В исследовании «Влияние возраста, пола и этнической принадлежности на облучение среди многоэтнического населения с ВЗК с низким социально-экономическим статусом», исследователь Джейсон Хоу, м.D. и его коллеги из Медицинского колледжа Бейлора отметили отсутствие данных для количественной оценки радиационного облучения у пациентов с ВЗК. Доктор. Хоу и его команда провели ретроспективный анализ 287 пациентов в больничном округе округа Харрис в Хьюстоне, штат Техас, чтобы сравнить влияние возраста, пола и этнической принадлежности на воздействие ионизирующего излучения среди взрослых с ВЗК в окружной больнице с многоэтническим населением.
Исследователи обнаружили, что пациенты с ВЗК, проходящие лечение в окружной больнице, подвергались значительному воздействию ионизирующего излучения. Средняя общая лучевая нагрузка составила 35.7 миллизивертов (мЗв) на пациента. В исследовании округа Харрис пациенты с болезнью Крона получали более 1.5-кратная доза облучения по сравнению с пациентами с язвенным колитом. Хотя в целом не было разницы в дозе облучения между мужчинами и женщинами, среди пациентов мужского пола моложе 35 лет наблюдалась тенденция к увеличению радиационного облучения по сравнению с женщинами. В ходе исследования 21 процент пациентов в возрасте до 35 лет получили более 75 мЗв радиации. Для сравнения, компьютерная томография всего тела измеряет от 2 до 16 миллизивертов. Маммограмма измеряет около .4 миллизиверта. Американцы получают небольшое количество ионизирующего излучения каждый год из естественных источников, по данным U.S. Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов (FDA www.fda.gov / Radiation ‐ Em … uction / ucm199994.htm)
Магнитно-резонансная энтероскопия – клинический полезный инструмент при болезни Крона
Магнитно-резонансная энтероскопия (MRE) для оценки болезни Крона была предметом двух различных исследований, представленных на ежегодном научном собрании ACG 2010 в Сан-Антонио, штат Техас. Исследователи из Университета Висконсина в своем исследовании «Клиническая эффективность МР-энтерографии в диагностике и лечении болезни Крона» разработали критерий клинической эффективности для оценки полезности MRE в лечении пациентов с болезнью Крона.??
• Оценка активности болезни Крона в тонкой кишке является сложной задачей, поскольку прямая визуализация затруднена, а традиционные рентгенографические исследования могут привести к большой кумулятивной лучевой болезни, по словам Шивон Бирн, М.D. и Хелен Фасанья ‐ Уптаграфт, М.D. МР-энтероскопия – это метод диагностики, выполняемый без ионизирующего излучения. Исследователи рассмотрели клиническую ценность MRE при болезни Крона в исследовании, которое включало 50 MRE, и разработали шкалу клинической эффективности, которая попыталась сопоставить результаты MRE и клиническую активность и оценить влияние MRE на лечение болезни Крона. пациенты.
Их результаты показали, что более половины клинически тяжелых случаев имели более высокие баллы MRE, а 75% имели определенную активность заболевания. В случаях, оцениваемых по симптомам, о которых сообщают пациенты, от легкой до умеренной, MRE вряд ли будет показывать активное заболевание, при этом 68% имеют низкие показатели клинической эффективности.
• MRE оказало наибольшее влияние, когда его использовали для дифференциации активной болезни Крона от других нефункциональных диагнозов желудочно-кишечного тракта, сказал доктор. Бирн. Поскольку MRE не выявила активного заболевания у пациентов с симптомами от легкой до умеренной, MRE предотвратило эскалацию терапии и привело к разработке альтернативных диагнозов. «В целом, MRE был полезным инструментом в этой клинической обстановке, приведя к изменениям в лечении 86 процентов пациентов с болезнью Крона без использования ионизирующего излучения». пришли к выводу следователи.
Чувствительность и специфичность MRE по сравнению с эндоскопией и патологией
В другой оценке МР-энтероскопии, «Эффективность МР-энтерографии для оценки известной или предполагаемой болезни Крона», ?? Самир А. Шах, М.D., FACG и Адам Харрис, M.D. из Университета Брауна ретроспективно оценили чувствительность и специфичность MRE по сравнению с традиционной эндокопией и патологией. Их цель состояла в том, чтобы проанализировать эффективность этого теста в оценке болезни Крона среди 310 пациентов, у которых также были эндоскопические и лабораторные исследования в течение 90 дней после MRE. Исследователи обнаружили, что в этой группе пациентов общая чувствительность и специфичность MRE (с использованием эндоскопии в качестве золотого стандарта) составляли 84% и 76% соответственно. Результаты улучшились по мере уменьшения времени между MRE и эндоскопией. У 162 пациентов, перенесших эндоскопию в течение 30 дней после MRE, чувствительность осталась 84%, но специфичность увеличилась до 82%.
?? MRE сильно коррелирует с энодсопической и гистологической оценкой для оценки известной или подозреваемой болезни Крона неинвазивно и без воздействия ионизирующего излучения при КТ-энтерографии, ?? объяснил доктор. Шах.
Управление воздействием капсульной эндоскопии на ВЗК
В исследовании, проведенном в больницах Университета Северной Каролины, «Влияние капсульной эндоскопии на лечение ВЗК: опыт единого центра третичной помощи», Доктор. Милли Лонг и его коллеги провели ретроспективное когортное исследование капсульной эндоскопии среди пациентов, у которых ранее была диагностирована ВЗК. Они проанализировали использование лекарств, специфичных для ВЗК, хирургических вмешательств и визуализационных исследований в течение трех месяцев до и трех месяцев после капсульного эндоскопического исследования. «Мы стремились определить результаты капсульной эндоскопии при симптоматической болезни Крона, неопределенном колите и поучите, а также определить, было ли использование капсулы связано с изменениями в лечении этих различных подтипов воспалительного заболевания кишечника». объяснил доктор. Длинный.
Среди пациентов Крона, перенесших капсульную эндоскопию, в целом 61 процент изменили лечение в течение трех месяцев после обследования, при этом почти 40 процентов начали принимать новое лекарство от ВЗК, и около 13 процентов перенесли операцию. При сравнении пациентов, у которых при обследовании капсул были обнаружены признаки тяжелого заболевания, с пациентами с минимальными результатами или без них, процент пациентов с изменениями в ведении своего заболевания был еще больше: 73 процента из тех, у кого были серьезные симптомы, изменили лечение, 58 процентов добавили лекарства. , а 21 процент перенесли операции. «Мы обнаружили, что капсульная эндоскопия приводила к изменениям в лечении в большинстве случаев, независимо от результатов или подтипа ВЗК,» объяснил доктор. Длинный.