Недавно опубликованное исследование показало, что, хотя внутреннее кровотечение может быть необычным в результате приема антикоагулянтов, таких как Ксарелто (ривароксабан) и Эликвис (апиксабан), обычные тесты на коагуляцию, которые врачи используют для проверки побочного эффекта кровотечения, могут быть ненадежными.
Исследование, опубликованное в Интернете в Annals of Emergency Medicine, показало, что в случаях, о которых сообщается в токсикологические центры, обычные лаборатории, используемые для мониторинга факторов свертывания крови, таких как протромбиновое время (PT), PTT или INR, обычно назначаемые для диагностики внутреннего кровотечения, могут быть повышен в меньшинстве случаев, но кажется ненадежным для измерения риска внутреннего кровотечения у пациентов.
"Разжижающие кровь препараты – полезные лекарства, и мы не хотим, чтобы люди прекращали их принимать," сказал Генри Спиллер, D.ABAT, соавтор исследования, токсиколог и директор Центрального токсикологического центра Огайо при Национальной детской больнице. "Возможно, нам нужно будет лучше контролировать пациентов, принимающих эти препараты."
В этом ретроспективном исследовании собраны данные из более чем 800 больниц и восьми региональных токсикологических центров, охватывающих девять штатов. Из 223 пациентов, участвовавших в исследовании, кровотечение было зарегистрировано только у 15 (7 процентов), а тесты на коагуляцию были нормальными у большинства пациентов с кровотечением (PT 83 процента, PTT 83 процента и INR 44 процента).
В исследованиях на добровольцах с ривароксабаном было показано, что ПВ повышается, а также повышается при массивной передозировке. Однако результаты ПК после использования разжижителей крови различались в зависимости от компонентов. Воздействие лекарств на ЧТВ непродолжительно и зависит от используемых реагентов. У пациентов с кровотечением PT и PTT были повышены у 1 из 4 при приеме ривароксабана и ни у одного из них при приеме апиксабана. В единственном случае с измеренной концентрацией ривароксабана в сыворотке, PT было зарегистрировано как 126.3 секунды. Без конкретных разъяснений методологии и использования реагентов PT и PTT не могут надежно предсказать риск кровотечения после приема ривароксабана или апиксабана.
Измерение МНО с помощью ривароксабана подвергается сомнению, поскольку МНО не корректирует вариации PT в зависимости от того, какой реагент использовался. МНО был повышен только у 21% пациентов, принимавших ривароксабан, и ни у одного пациента, получавшего апиксабан. У пациентов с кровотечением МНО было повышено у 5 из 8 пациентов с ривароксабаном, но ни у одного с апиксабаном. Без конкретных разъяснений методологии и использования реагентов МНО также может быть ненадежным тестом после приема ривароксабана или апиксабана. Использование времени активированного свертывания также оказывается нечувствительным после применения ингибитора Ха.
"Один из способов преодолеть различия в этих тестах – использовать хромогенные анализы анти-фактора Xa для измерения концентраций Xa в плазме; однако они не широко доступны," сказал Спиллер. "И потенциальным недостатком измерения концентраций анти-фактора Ха и концентраций ривароксабана и апиксабана в плазме является то, что время обработки результатов может быть слишком долгим, чтобы составить план лечения."