Исследователи из Кокрановской группы по инфекционным заболеваниям, размещенной в LSTM, провели независимый обзор эффектов ректального артесуната до направления на лечение людей с тяжелой малярией, опубликованный сегодня в Кокрановской библиотеке.
Обзор следует за большим испытанием ректального артесуната в 2009 году, в результате которого Всемирная организация здравоохранения рекомендовала его использование.
Тяжелая форма малярии – серьезное заболевание, вызванное инфицированием паразитом Plasmodium. Его лечат инъекциями противомалярийных препаратов, которые необходимо начинать как можно быстрее, чтобы снизить риск смерти и повреждения головного мозга. В некоторых сельских районах, где распространена малярия, инъекции недоступны, и люди часто умирают, не дойдя до больницы. В этих областях ректальный артесунат можно было бы вводить добровольцами без формального медицинского образования, чтобы начать лечение до транспортировки пациента.
Авторы Кокрановского обзора провели обширный поиск других исследований, но только в одном исследовании 2009 г. напрямую оценивалось лечение до направления к специалистам. В этом испытании приняли участие более 17 000 пациентов в различных центрах Ганы, Танзании и Бангладеш, и они обучили деревенских добровольцев распознавать симптомы тяжелой малярии, вводить ректальный артесунат и направлять всех пациентов в больницу.
В африканских центрах были зарегистрированы только дети в возрасте от 6 до 72 месяцев, и было меньше случаев смерти от ректального артесуната, чем от плацебо. Этот ожидаемый результат был воспроизведен в Азии, но осложнен неожиданным обнаружением большего числа смертей от артесуната у детей старшего возраста (пожилых людей) >72 месяца) и взрослые. Исследование было хорошо спланировано, чтобы свести к минимуму систематическую ошибку, но количество смертей в старшей возрастной группе было очень низким.
Следовательно, существует вероятность того, что это открытие произошло случайно, но без дальнейших испытаний ни авторы исследования, ни авторы обзора не смогли надежно объяснить этот результат.
Джозеф Окебе, ведущий автор обзора, сказал: "В сельской местности, где нет доступа к инъекционным противомалярийным препаратам, ректальный артесунат, вероятно, снижает смертность детей раннего возраста. Однако доказательства низкого качества о том, что это вредно для детей старшего возраста и взрослых, должны быть приняты во внимание при формулировании национальной политики в отношении лечения до направления к специалистам."