Исследование пациентов, получавших антикоагулянтный препарат варфарин, предполагает, что возобновление терапии варфарином после эпизода кровотечения из желудочно-кишечного тракта было связано с более низким риском тромбоза (сгустка крови) и смерти, согласно отчету, опубликованному в Интернете сначала Archives of Internal Medicine.
От кровотечений из желудочно-кишечного тракта (ЖКТ) страдают около 4 человек.5 процентов пациентов, ежегодно принимающих варфарин. Обширное кровотечение в анамнезе может быть предиктором серьезного кровотечения в будущем, но прерывание или прекращение терапии варфарином может повысить риск осложнений. Таким образом, пациенты с варфарин-ассоциированным ГИБ сталкиваются с двумя клиническими дилеммами: следует ли прекратить терапию варфарином и, если да, то когда ее следует возобновить в соответствии с данными исследования.
Дэниел М. Витт, Фарм.D., F.C.C.п., B.C.п.S., Kaiser Permanente из Колорадо и его коллеги стремились определить частоту тромбоза (инсульт, системная эмболия и венозная тромбоэмболия), рецидива GIB и смерти, а также время до возобновления терапии варфарином в течение 90 дней после события GIB. Исследователи использовали административные и клинические базы данных Kaiser Permanente Colorado в своем ретроспективном когортном исследовании, которое включало 442 пациента (средний возраст 74 года) с индексом GIB, связанным с варфарином.
"Результаты подчеркивают клиническую дилемму управления терапией варфарином после госпитализации или посещения отделения неотложной помощи по поводу GIB. Хотя мы наблюдали численное увеличение повторяющихся GIB, связанных с непрекращением или возобновлением терапии варфарином в течение 90 дней после индекса GIB, это увеличение не было статистически значимым," авторы отмечают. "Однако решение не возобновлять терапию варфарином было связано со значительно повышенным риском как тромбоза, так и смерти от любой причины."
Следуя индексу GIB, 260 пациентов (58.8 процентов) возобновили терапию варфарином, в том числе 41 пациент, лечение которых никогда не прекращалось. Среднее время для возобновления терапии составляло четыре дня (2-9 дней). Возобновление терапии варфарином было связано с более низким риском тромбоза (отношение рисков [HR], 0.05) и с меньшим риском смерти (ЧСС, 0.31) по результатам исследования.
Среди 260 пациентов, которые возобновили прием варфарина, было одно тромботическое событие, 26 эпизодов рецидива GIB и 15 смертей в течение 90 дней после первоначального события GIB, тогда как среди 182 пациентов, которые не возобновили варфарин, было 10 тромботических событий, 10 эпизодов рецидива GIB и 37 смертей.
"Наш анализ показывает, что для многих пациентов, перенесших ГИБ, польза от возобновления терапии варфарином перевешивает риски. Потребуются дальнейшие исследования, чтобы определить оптимальную продолжительность прерывания варфарином после события GIB и пациентов, для которых более длительное прерывание может быть оправдано," исследователи делают вывод.
В комментарии Дэниел Дж. Бротман, М.D., больницы Джонса Хопкинса, Балтимор, и Амир К. Джаффер, М.D., из Университета Майами напишите: "Во-первых, это исследование демонстрирует, что врачи и пациенты в большинстве случаев готовы возобновить антикоагулянтную терапию после кровотечения из желудочно-кишечного тракта."
"На основании этих наблюдений и в отсутствие других исследований, предоставляющих конкурирующие данные, мы считаем, что большинству пациентов с желудочно-кишечным кровотечением, связанным с варфарином, и показаниями для продолжения длительной антитромботической терапии следует возобновить антикоагулянтную терапию в течение первой недели после кровотечения, примерно 4 дней спустя, если мы будем использовать среднее время повторной инициации антикоагуляции в этом исследовании в качестве ориентира," они продолжают.
"Несмотря на то, что это исследование специально не рассматривалось, мы не решались бы продолжить параллельную антиагрегантную терапию у этих пациентов без убедительных показаний для этого (например, недавнего коронарного стента), а также предостерегли бы от экстраполяции этих результатов на новые антикоагулянты, такие как дабигатран и ривароксабан, который может быть связан с большим количеством желудочно-кишечных кровотечений, чем варфарин, при длительном применении и чьи эффекты нелегко обратить," авторы делают вывод.