Среди пациентов в возрасте от 50 до 69 лет, перенесших протезирование аортального клапана с помощью биопротеза (сделанного в основном из ткани) по сравнению с механическими протезными клапанами, не было значительных различий в 15-летней выживаемости или инсульте, хотя пациенты в группе биопротезного клапана имели большую вероятность повторной операции, но с меньшей вероятностью сильного кровотечения, согласно исследованию, опубликованному в выпуске JAMA от 1 октября.
Около 50000 пациентов ежегодно проходят замену аортального клапана в США. У пожилых пациентов биопротезные клапаны представляют собой низкий риск повторной операции по поводу структурной дегенерации на протяжении всей жизни и позволяют избежать многих осложнений, связанных с механическими протезами; поэтому биопротезные клапаны рекомендуются пациентам старше 70 лет. Оптимальный тип протеза для более молодых пациентов менее ясен, согласно справочной информации в статье.
Ютинг П. Чианг, Б.А., больницы Mount Sinai, Нью-Йорк, и его коллеги использовали административную базу данных штата для количественной оценки различий в долгосрочной выживаемости, инсульте, повторных операциях и эпизодах серьезных кровотечений после замены аортального клапана в зависимости от типа протеза. В анализ были включены 4253 пациента в возрасте от 50 до 69 лет, перенесших первичную изолированную замену аортального клапана с использованием биопротеза по сравнению с механическими клапанами в штате Нью-Йорк с 1997 по 2004 год. Среднее время наблюдения составило 10.8 лет; последний срок наблюдения за смертностью – 30 ноября 2013 г.
Исследователи не обнаружили существенной разницы в долгосрочной выживаемости или частоте инсультов. Пятнадцатилетняя выживаемость составила 60.6 процентов в группе биопротеза по сравнению с 62.1 процент в группе механических протезов. Кумулятивная частота инсульта за 15 лет составила 7.7 процентов для пациентов, которым был установлен биопротез клапана, по сравнению с 8.6 процентов для тех, кто получил механический протез клапана.
Биопротезы были связаны со значительно более высокой частотой повторных операций аортального клапана, чем механические протезы: совокупная частота повторных операций аортального клапана через 15 лет составила 12.1 процент в группе биопротеза и 6.9 процентов в группе механических протезов.
Механические протезы были связаны со значительно более высокой частотой серьезных кровотечений в возрасте 15 лет по сравнению с биопротезами: 13.0 процентов для группы механических протезов vs. 6.6 процентов для группы биопротеза.
"Отсутствие значительного преимущества в отношении выживаемости, связанного с одним типом протеза по сравнению с другим, заставляет принимать решения по соображениям образа жизни, включая бремя антикоагулянтной терапии и мониторинга, а также относительные риски серьезных заболеваний, в первую очередь инсульта, повторной операции и серьезных кровотечений," авторы пишут.
Они добавляют, что эти результаты показывают, что биопротезные клапаны могут быть разумным выбором для пациентов в возрасте от 50 до 69 лет.