Новое исследование под руководством Вандербильта показывает, что больницы лучше справляются с использованием антибиотиков, реже связанных с устойчивостью к антибиотикам, для лечения детей, госпитализированных с внебольничной пневмонией (ВП).
Отчет «Выбор антибиотика для детей, госпитализированных с пневмонией и соблюдение национальных рекомендаций» был опубликован сегодня в журнале Pediatrics.
Это исследование было вложено в более крупное исследование Центров по контролю и профилактике заболеваний (CDC) по этиологии пневмонии в сообществе (EPIC). Многоцентровое исследование EPIC было проспективным популяционным исследованием госпитализаций детей с внебольничной пневмонией в США, целью которого было восполнить критические пробелы в знаниях о пневмонии.
Авторы исследования изучили влияние и выполнение новых национальных рекомендаций, которые призывают к назначению пенициллина или ампициллина, известных как антибиотики узкого спектра действия, для лечения большинства детей, госпитализированных с пневмонией. Рекомендации были опубликованы в 2011 году Обществом педиатрических инфекционных болезней и Американским обществом инфекционных болезней.
До появления новых рекомендаций по назначению обычно использовались цефалоспорины третьего поколения, класс антибиотиков широкого спектра действия. Результаты показали, что после выпуска руководящих принципов больницы стали реже выписывать цефалоспорины третьего поколения, используя их около 44.8 процентов времени к концу исследования по сравнению с 57.3 процента использования ожидается из предварительных рекомендаций. После выхода руководства использование антибиотиков узкого спектра действия увеличилось с 3.9 процентов к 15.2 процента.
«Цефалоспорины третьего поколения являются антибиотиками более широкого спектра действия (по сравнению с ампициллином) и не нужны для лечения неосложненной пневмонии у детей. Их использование способствует устойчивости к антибиотикам, серьезной проблеме общественного здравоохранения как на национальном, так и на глобальном уровне », – сказал ведущий автор исследования Дерек Уильямс, M.D., MPH, доцент педиатрии, член программы исследований вакцин Вандербильта и отдела госпитальной медицины.’
«Наша группа ранее показала, что лечение антибиотиками узкого или широкого спектра действия дает аналогичные клинические результаты и сопряжено с аналогичными затратами для подавляющего большинства детей, госпитализированных с пневмонией. Недавние национальные руководства рекомендуют ампициллин для большинства случаев пневмонии, но влияние этой рекомендации неясно, и влияние местных усилий по распространению инфекции на выбор антибиотиков при пневмонии у детей ранее не изучалось.’
«Объективная оценка воздействия новых руководящих принципов или политик необходима для оценки того, достигнуты ли желаемые цели, и для информирования о возможных корректировках этих инициатив», – добавил Карлос Дж. Гриджалва, М.D., MPH, старший автор исследования и доцент Департамента политики здравоохранения.
С января 2010 года по июнь 2012 года дети, поступившие с пневмонией в Монро Карелл-младший. Детская больница в Вандербильте, Детский медицинский центр LeBonheur и Университет штата Юта были привлечены к участию в исследовании EPIC. Исследователи включили 2638 детей младше 18 лет, но для текущего исследования были исключены 507 детей, которые не получали антибиотики или были младше 3 месяцев. В последнюю исследуемую популяцию вошли 2121 ребенок.
Следуя новым руководящим принципам по назначению лекарств, две из трех больниц, участвовавших в исследовании, предприняли активные усилия по распространению новых рекомендаций, в то время как третья больница не предприняла официальных усилий по распространению руководящих принципов. К концу исследования только две больницы, которые активно распространяли рекомендации, показали статистически значимое снижение использования цефалоспоринов.
«Мы пришли к выводу, что усилия по распространению информации на местах сыграли решающую роль в принятии новых национальных руководящих принципов», – резюмировал Уильямс.
Пневмония является основной причиной госпитализаций среди детей младшего возраста, а бремя госпитализаций по поводу пневмонии выше всего среди детей младше 5 лет. В U.S., ежегодные затраты, связанные с пневмонией у детей, оцениваются в 1 миллиард долларов. Исследователи Vanderbilt работают над тем, чтобы лучше понять причины и последствия пневмонии, а также методы лечения.
В рамках продолжения этого проекта исследователи в настоящее время изучают изменения в назначении антибиотиков в более чем 30 детских больницах, чтобы более точно определить детерминанты выбора антибиотиков и внедрение основанных на фактических данных изменений в практике на местном уровне.