Согласно исследованию, опубликованному в выпуске JAMA от 17 февраля, среди пациентов с тяжелой внебольничной пневмонией и высокой начальной воспалительной реакцией использование кортикостероида метилпреднизолона уменьшало неэффективность лечения по сравнению с плацебо.
Внебольничная пневмония является ведущей инфекционной причиной смерти в развитых странах, и, несмотря на успехи в лечении антибиотиками, смертность среди госпитализированных пациентов по-прежнему высока, особенно у пациентов с тяжелой пневмонией и у тех, у кого лечение неэффективно (наблюдается в 10-20 процентах случаев). пациентов). Неудача лечения связана с чрезмерным воспалительным ответом и худшими результатами. Кортикостероиды снижают экспрессию и действие многих цитокинов (различных белков, секретируемых клетками иммунной системы, которые служат для регулирования иммунной системы), участвующих в воспалительном ответе, связанном с пневмонией, но польза от использования кортикостероидов для этих пациентов остается неопределенной. справочная информация в статье.
Антони Торрес, м.D., Ph.D., из больничной клиники, Барселона, Испания, и его коллеги случайным образом распределили пациентов в трех учебных больницах Испании с тяжелой внебольничной пневмонией и высокой воспалительной реакцией (определяемой как анализ крови на С-реактивный белок более 150 мг / л при поступлении) получать внутривенно кортикостероид метилпреднизолон (n = 61) или плацебо (n = 59) в течение 5 дней, начатый в течение 36 часов после госпитализации.
Исследователи обнаружили, что у пациентов из группы метилпреднизолона было меньше случаев неудач лечения (определяемых с использованием таких исходов, как развитие шока (аномально низкое кровяное давление), потребность в инвазивной механической вентиляции и смерть в течение 72 часов после лечения) (13 процентов по сравнению с 31 процент в группе плацебо). У пациентов, получавших лечение кортикостероидами, вероятность неудачи лечения была на 66% ниже.
Смертность в стационаре не различалась между группами (10 процентов в группе метилпреднизолона против 15 процентов в группе плацебо). Гипергликемия (аномально высокий уровень сахара в крови) произошла у 11 пациентов (18 процентов) в группе метилпреднизолона и у 7 пациентов (12 процентов) в группе плацебо.
"Среди пациентов с тяжелой внебольничной пневмонией и высокой начальной воспалительной реакцией острое применение метилпреднизолона по сравнению с плацебо уменьшало неэффективность лечения. В случае тиражирования эти результаты подтвердят использование кортикостероидов в качестве дополнительного лечения в этой клинической популяции," авторы пишут.
Ричард Дж. Вундеринк, М.D., из Медицинской школы им. Файнберга Северо-Западного университета в Чикаго, комментирует результаты этого исследования в сопроводительной редакционной статье.
"Более важный вопрос – что именно стероиды предотвращают? Поскольку радиографическое прогрессирование в период от 72 часов до 5 дней было основным фактором различий в лечении, понимание того, что представляет собой этот клинический результат, является ключом к принятию результатов. Двумя логическими объяснениями рентгенологического прогрессирования являются неконтролируемая пневмония и развитие острого респираторного дистресс-синдрома. Хотя последнее подтверждается массой литературы, благотворное влияние на неконтролируемую пневмонию менее логично. Более интригующая возможность заключается в том, что кортикостероиды блокируют реакцию Яриша-Герксхаймера на начало приема антибиотиков у пациентов с высокой бактериальной нагрузкой в геноме."