Согласно исследованию, опубликованному в Интернете JAMA, общая заболеваемость в 2012–2013 годах была относительно низкой среди серьезной группы бактерий с высокой лекарственной устойчивостью (Carbapenem-устойчивые Enterobacteriaceae [CRE]), которые являются важной причиной инфекций, связанных с оказанием медицинской помощи. Большинство случаев CRE были связаны с предыдущей госпитализацией и выпиской в учреждения длительного ухода.
Устойчивые к карбапенемам Enterobacteriaceae представляют собой глобальную клиническую проблему и проблему общественного здравоохранения. Эти микроорганизмы с множественной лекарственной устойчивостью вызывают инфекции, связанные с высокой смертностью и ограниченными возможностями лечения. Оценка U.S. Согласно исходной информации, содержащейся в статье, эпидемиология CRE необходима для информирования национальных усилий по профилактике.
Александр Дж. Каллен, М.D., M.п.ЧАС., U.S. Центры по контролю и профилактике заболеваний, Атланта, и его коллеги провели популяционное и лабораторное активное наблюдение за CRE в 2012-2013 годах среди людей, живущих в 1 из 7 единиц.S. мегаполисы в Колорадо, Джорджии, Мэриленде, Миннесоте, Нью-Мексико, Нью-Йорке и Орегоне. Случаи CRE были определены как невосприимчивые к карбапенему (за исключением эртапенема) и устойчивые к цефалоспоринам расширенного спектра действия Escherichia coli, Enterobacter aerogenes, Enterobocter cloacae complex, Klebsiella pneumoniae или Klebsiella oxytoca, которые были извлечены из культур стерильного участка или мочи.
Из 599 случаев CRE у 481 человека 520 (87 процентов) были выделены из мочи и 68 (11 процентов) из крови. Средний возраст составлял 66 лет. Общий годовой уровень заболеваемости CRE на 100000 населения составил 2.93. Авторы отмечают, что эта оценка значительно ниже, чем частота инфекций, вызванных другими патогенами, традиционно связанными с воздействием медицинской помощи, включая устойчивый к метициллину Staphylococcus aureus (25).1 на 100 000 населения), инвазивный кандидоз (13.3-26.2 на 100000) и Clostridium difficile (147.2 на 100 000).
Большинство случаев произошло у лиц, ранее госпитализированных (75 процентов) или постоянных устройств (73 процента; таких как мочевой катетер, центральный венозный катетер); 56 процентов допущенных случаев привели к выписке в учреждение длительного ухода. Смерть наступила в 51 случае (9 процентов), в том числе в 27 случаях.5 процентов случаев CRE изолированы из обычно стерильных участков.
Стандартизированный коэффициент заболеваемости CRE был значительно выше, чем прогнозировалось для участков в Грузии (1.65), Мэриленд (1.44) и Нью-Йорк (1.42), и значительно ниже, чем прогнозировалось для участков в Колорадо (0.53), Нью-Мексико (0.41) и Орегон (0.28).
"Тот факт, что существует неоднородность (в отношении заболеваемости и типов CRE, обнаруженных в этих различных областях эпиднадзора), еще больше подчеркивает необходимость понимания местной эпидемиологии для адаптации усилий по профилактике в отдельных регионах США. Частота, с которой людей с CRE переводят между учреждениями, подчеркивает необходимость региональных усилий по контролю во всех учреждениях," авторы пишут.
"Таким образом, результаты этого расследования служат дополнительной информацией для местных усилий по предотвращению передачи CRE. Низкая заболеваемость CRE в водосборных зонах по сравнению с другими более устойчивыми организмами подчеркивает появление CRE и предполагает, что меры контроля, внедренные сейчас, могут иметь существенный эффект."
"Исследование Guh et al представляет собой важный шаг вперед в борьбе с CRE в США," пишет Мэри К. Хайден, М.D., Медицинского центра Университета Раша, Чикаго.
"Распространение надзора на большее количество географических регионов, включая сельские районы и мегаполисы, в которых, как известно, высока распространенность CRE, позволило бы получить более полную картину U.S. груз. Молекулярная характеристика изолятов также может помочь в профилактических мероприятиях. Неясно, будут ли доступны ресурсы, необходимые для этой работы."
"Тем временем врачи, специалисты по инфекционному контролю и работники общественного здравоохранения будут по-прежнему полагаться на Инициативу многоабонентского грамотрицательного эпиднадзора [использованную в данном исследовании] и другие сети эпиднадзора для измерения степени CRE и оценки эффективности профилактики. усилия."