Новое исследование изучает возникновение интервального колоректального рака, несмотря на регулярную колоноскопию, и подчеркивает важность тщательного наблюдения за пациентами, у которых в анамнезе есть продвинутые аденомы, которые являются предраковыми полипами. Исследователи изучили частоту интервального колоректального рака у пациентов, участвовавших в продолжающемся последующем исследовании по предотвращению полипов, и обнаружили, что девять случаев колоректального рака были диагностированы в течение 7626 человеко-лет наблюдения при уровне заболеваемости 1.2 на 1000 человеко-лет наблюдения. Из пациентов, у которых развился колоректальный рак, у 78 процентов в анамнезе была развитая аденома. Большинство обнаруженных раковых заболеваний были ранней стадией (78 процентов были стадией I или II) и, следовательно, хорошо поддаются лечению.
Исследование опубликовано в январском выпуске GIE: Gastrointestinal Endoscopy, ежемесячного рецензируемого научного журнала Американского общества гастроинтестинальной эндоскопии.
Колоноскопия рекомендуется в качестве основного метода скрининга колоректального рака и является последним общим методом для всех других рекомендуемых скрининговых тестов. Считается "Золотой стандарт" для скрининга колоректального рака благодаря способности диагностировать и удалять полипы (новообразования) до того, как они перерастут в рак. Недавнее исследование, проведенное ведущими онкологическими группами, показало, что с 1975 по 2000 год заболеваемость колоректальным раком снизилась на 22 процента, а уровень смертности – на 26 процентов. В отчете говорится, что "скрининг, по-видимому, оказал значительное влияние на снижение заболеваемости и смертности от CRC."
После первоначальной колоноскопии за пациентами с аденомами (доброкачественными предраковыми полипами) следует контрольная колоноскопия для выявления и удаления последующих аденом до того, как они перерастут в колоректальный рак.
"Несмотря на регулярную колоноскопию, может возникнуть интервальный колоректальный рак. Мы решили изучить скорость, с которой появляются эти интервальные раковые образования," сказал ведущий автор исследования Роберт Э. Шен, доктор медицины, магистр здравоохранения, профессор медицины и эпидемиологии Университета Питтсбурга, штат Пенсильвания. "Наши результаты показали, что у девяти пациентов развился колоректальный рак со скоростью 1.2 случая на 1000 человеко-лет наблюдения, несмотря на то, что в среднем было выполнено более трех колоноскопий. Большинство пациентов в нашем исследовании, у которых развился колоректальный рак, ранее имели аденому на поздней стадии. Наши результаты подтверждают необходимость продолжения колоноскопического наблюдения за пациентами из группы риска из-за постоянного риска развития колоректального рака, особенно среди пациентов с прогрессирующей аденомой в анамнезе. И мы должны быть уверены, что полип, особенно если это развитая аденома, полностью удален, поскольку впоследствии в этом месте может развиться рак, если остаточная ткань остается."
Пациенты и методы
Исследование по предотвращению полипов (PPT) было четырехлетним многоцентровым рандомизированным контролируемым исследованием, предназначенным для изучения влияния диеты с низким содержанием жиров, высоким содержанием клетчатки, фруктов и овощей на рецидивы колоректальных аденом. На основной фазе исследования 1905 пациентов завершили исследование и прошли в среднем 3 лечения.1 колоноскопия. После завершения исследования пациентам была предоставлена возможность зарегистрироваться в наблюдательном продолжающемся последующем исследовании PPT (PPT-CFS) на дополнительные четыре года или более. Пациенты согласились предоставлять информацию исследователям через ежегодные анкеты по здоровью и образу жизни, которые включали вопросы о госпитализации, колоноскопии и диагнозах рака. Последующая колоноскопия проводилась по усмотрению лечащих пациентов клиницистов.
Целью этого исследования было определить частоту интервального колоректального рака после основной фазы PPT, а также охарактеризовать и изучить обстоятельства, связанные с диагностикой рака. Поскольку пациенты подвергались частой колоноскопии в рамках PPT, исследователи хотели оценить, как частые обследования колоноскопии, хотя и в ограниченный период времени, могут повлиять на частоту последующего колоректального рака в течение более длительного периода. Для этого исследования все пациенты с колоректальным раком, диагностированным после включения в PPT-CFS, считались раками интервала. Уровень заболеваемости был рассчитан на основе количества последующих случаев колоректального рака и общего количества человеко-лет наблюдения. Исследователи подчеркнули, что это исследование не является популяционным исследованием эффективности колоноскопии, поскольку все пациенты начинали с аденоматозных полипов.
Полученные результаты
Из 1297 пациентов, средний возраст 65 лет.3 года на вступление в исследование PPT-CFS, у которых были удалены колоректальные аденомы и перенесшие в среднем 3.3 колоноскопии в среднем более 4.Наблюдение в течение 3 лет во время PPT, а затем наблюдалось дополнительное среднее значение 6.За 2 года во время проведения PPT-CFS было диагностировано девять случаев колоректального рака с уровнем заболеваемости 1.2 на 1000 человеко-лет наблюдения. Из новых случаев колоректального рака, диагностированных во время PPT-CFS, у 78 процентов пациентов в анамнезе была развитая аденома, по сравнению с только 43 процентами пациентов, у которых не было рака. Восемь из девяти видов рака были локализованы в проксимальном отделе толстой кишки, где исследования показали, что колоноскопия менее успешна в обнаружении. Кроме того, исследователи обнаружили, что 78 процентов новых случаев колоректального рака, диагностированных во время PPT-CFS, были диагностированы у мужчин, а 44 процента имели семейный анамнез колоректального рака. На момент постановки диагноза большинство видов рака, 78 процентов, относились к стадии I или стадии II, при которой они легко поддаются лечению.
Ранее предлагалось несколько объяснений интервального рака. В этом исследовании четыре рака были обнаружены в сегментах толстой кишки, где ранее был обнаружен полип, два были определены как связанные с неполным удалением предыдущей аденомы, а в двух других случаях биопсия обнаружила опухолевое поражение. Из пяти случаев, которые были выявлены на ранее свободных от полипов сегментах, один случай был пропущен, два были недавно развившимися раками и два случая возникли по неопределенным причинам.
Исследователи отметили некоторые ограничения исследования, в том числе было выявлено лишь небольшое количество случаев колоректального рака, что ограничивало статистический анализ, и 68 процентов из тех, кто первоначально был зачислен в PPT, участвовали в PPT-CFS, что могло привести к смещению выборки. Они пришли к выводу, что, несмотря на частую колоноскопию во время PPT, сохранялся постоянный риск рака в годы после испытания. Пациенты с прогрессирующей аденомой в анамнезе имеют повышенный риск последующего рака и должны находиться под пристальным наблюдением с постоянным наблюдением.
Рекомендации по скринингу на колоректальный рак
Рекомендации по скринингу на колоректальный рак доступны на сайте www.Asge.org . Посетите веб-сайт ASGE по информированию о колоректальном раке www.screen4coloncancer.org, чтобы получить дополнительную информацию и найти квалифицированного врача в вашем районе.
Группы риска
Одним из важных выводов этого исследования является то, что пациенты с анамнезом прогрессирующих аденом имели более высокий постоянный риск последующего рака, даже выше, чем у субъектов с нераспространенными аденомами. Последующие обследования пациентов с запущенными аденоматозными полипами очень важны даже после отрицательной последующей колоноскопии, поскольку данные свидетельствуют о сохранении риска рака.
Качественный скрининг колоноскопии
Это исследование также подчеркивает важность качественного скрининга с помощью колоноскопии, поскольку некоторые промежуточные формы рака, по-видимому, были пропущены или развились на участках, где была обнаружена предыдущая аденома. ASGE, как общество, устанавливающее стандарты в области эндоскопии, выпустило индикаторы качества для скрининга колоректального рака, которые определяют меры по повышению качества в колоноскопии. Специалисты по эндоскопии желудочно-кишечного тракта должны рекомендовать своим пациентам подготовить кишечник, как указано перед колоноскопией. Правильная подготовка кишечника важна, чтобы врач мог четко видеть толстую кишку. Кроме того, эндокописты должны помнить о том, что во время процедуры не следует отказываться от процедуры слишком рано, чтобы у них было достаточно времени для тщательного обследования толстой кишки. Согласно показателям качества ASGE, среднее время вывода должно составлять шесть минут и более.