Существовавшее ранее заболевание сердца редко является противопоказанием к беременности – действительно, многие женщины с сердечными заболеваниями хорошо переносят беременность, – но оно остается "серьезная проблема" что осложнения часты и в некоторых случаях могут быть опасными для жизни как матери, так и ее ребенка. В Европе материнские сердечные заболевания стали основной причиной материнской смертности во время беременности.
Новые рекомендации ESC по ведению сердечно-сосудистых заболеваний во время беременности опубликованы сегодня в European Heart Journal.(1) Их публикация, по словам авторов, появилась в то время, когда риск сердечно-сосудистых заболеваний во время беременности продолжает расти в развитых странах, в основном из-за сегодняшнего более старшего возраста первой беременности и сопутствующего увеличения риска диабета и гипертонии. и ожирение. Кроме того, улучшилось лечение врожденных пороков сердца, в результате чего большее количество женщин с сердечными заболеваниями достигают детородного возраста. Тем не менее врожденные пороки сердца остаются наиболее частым сердечно-сосудистым заболеванием у беременных (75-83%), а гипертонические расстройства – наиболее частыми сердечно-сосудистыми событиями.
Именно из-за их растущей распространенности и потенциальной серьезности в Руководстве тщательный скрининг на сердечные заболевания, соответствующая оценка риска и консультирование описываются как "ключевой". Их важность, конечно, приобретает дополнительную ценность, если рассматривать их в контексте здоровья плода и матери.
В Руководстве четко указано, что большая часть скрининга, оценки рисков и консультирования может быть эффективно проведена в рамках первичной медико-санитарной помощи, но при подозрении или даже подтверждении сердечно-сосудистого заболевания его лечение лучше всего осуществлять междисциплинарными группами. Пациентам высокого риска рекомендовано лечение в специализированных центрах. Таким образом, диагностические процедуры и вмешательства должны выполняться специалистами, обладающими знаниями в области техники и опытом лечения беременных пациенток.
Общие рекомендации Руководства поддерживаются восемью разделами по конкретным группам заболеваний: врожденные пороки сердца, пороки аорты, пороки клапанов сердца, ишемическая болезнь сердца, кардиомиопатии, аритмии, гипертонические расстройства и венозная тромбоэмболия. Отдельный раздел посвящен сердечно-сосудистым препаратам при беременности. Рекомендации по ведению включают наблюдение во время беременности, медикаментозное лечение и вмешательство, где это необходимо, а также рекомендации по родоразрешению и послеродовой помощи.
Однако в Руководстве также отмечается, что данные проспективных или рандомизированных исследований в этой области немногочисленны, а рекомендации в основном соответствуют уровню доказательности C. Таким образом, с таким количеством рекомендаций, в значительной степени основанных на ретроспективных данных и широком экспертном консенсусе, авторы признают, что реестры и проспективные исследования срочно необходимы для улучшения состояния знаний.
По их словам, именно из-за отсутствия доказательств некоторые вопросы до сих пор не решены. Таким образом, хотя есть согласие, что тяжелая легочная гипертензия, например, является противопоказанием для беременности, нет четких указаний, когда этот риск становится приемлемым при наличии менее тяжелой легочной гипертензии. К сожалению, по словам авторов, убедительных данных на этот счет пока нет, и сделать точные рекомендации невозможно. Антикоагулянтная терапия во время беременности у пациенток с искусственными клапанами или другими показаниями (для антикоагуляции) – еще одна спорная область, в которой срочно необходимы проспективные исследования.
Тем не менее, несмотря на такое отсутствие веских доказательств, авторы делают вывод: "Мы убеждены, что это руководство является важным вкладом и будет считаться очень полезным для лечения сердечно-сосудистых заболеваний во время беременности в клинической практике."