Согласно новому исследованию, опубликованному в Gastroenterology, официальном журнале Американской гастроэнтерологической ассоциации, большинство умерших пациентов из списка ожидания трансплантации печени получали предложения о высококачественной донорской печени, от которых отказались перед смертью. Следовательно, необходимы другие усилия, помимо простого увеличения доступности пожертвованной печени или количества предложений, чтобы существенно снизить смертность среди тех, кто ожидает трансплантации.
"Наши результаты показывают, что смерти в листе ожидания происходят не просто из-за отсутствия донорских органов, как многие из нас предполагают. Скорее, смерть является результатом отказа от возможности трансплантации," сказал Джон П. Робертс, доктор медицины, из Калифорнийского университета в Сан-Франциско и ведущий автор этого исследования. "Также следует предпринять усилия по снижению стигмы, связанной с неидеальной печенью, и установить реалистичные ожидания для кандидатов из списка ожидания."
Исследователи проанализировали данные из реестра United Network for Organ Sharing (UNOS) по всей территории США.S. кандидаты на трансплантацию печени, которым предложили печень с февраля. С 1 января 2005 г. по январь. 31, 2010. Кандидаты были исключены, если их оценка модели терминальной стадии заболевания печени (MELD), которая используется для определения срочности трансплантации печени, была меньше 15. Исследователи обнаружили, что из 33 389 кандидатов на трансплантацию печени 20 процентов умерли или были исключены из списка, а 64 процента получили трансплантат. Среди подгруппы из 6787 кандидатов на трансплантацию, которые в конечном итоге умерли или были исключены из списка ожидания из-за того, что они слишком больны, 84 процента получили по крайней мере одно предложение органов. Что еще более удивительно, эти кандидаты получили не одно или два, а в среднем шесть предложений печени за время нахождения в списке ожидания.
"Качество / возраст донора" был назван наиболее частой причиной отказа центров трансплантации от органа. Однако при рассмотрении органов "высокого качества" были проанализированы, исследователи обнаружили, что 55% кандидатов на трансплантацию, которые умерли или были исключены из списка ожидания перед трансплантацией, получили хотя бы один из этих высококачественных органов. Это говорит о том, что данные UNOS / Organ Procurement Transplantation Network не точно или полностью отражают истинную причину отказа от этих органов. Понимание факторов, влияющих на эти решения в режиме реального времени, жизненно важно для улучшения процесса списка ожидания для кандидатов на трансплантацию печени.
В связанной редакционной статье Майкл Л. Волк, доктор медицины, магистр наук, и Карл Л. Берг, доктор медицины, заявляет, что это исследование подчеркивает необходимость лучше информировать пациентов о предложениях органов и вовлекать их в принятие решения о том, принимать или отклонять такие предложения, вместо того, чтобы оставлять это решение исключительно на усмотрение их врачей. Хотя предполагается, что большинство этих решений принимается с наилучшими намерениями, было бы интересно узнать мнение пациентов о том, что несколько органов отклоняются от их имени.
Пациенты, ожидающие трансплантации печени, имеют приоритет по риску смерти из списка ожидания, который определяется их оценкой MELD. Как только трансплантация печени становится доступной, она предлагается кандидату, который первым в списке ожидания. В зависимости от качества донорской печени относительно предполагаемой потребности кандидата это предложение печени может быть принято для трансплантации. Однако центр, которому была предложена печень, может отклонить орган, и в этом случае он будет предложен кандидату, который находится следующим в списке ожидания, и аналогично в списке ожидания, пока он, наконец, не будет принят для трансплантации.