Нехватка доступных органов для трансплантации привела к использованию донорской печени с высоким риском. Новое исследование, опубликованное в октябрьском выпуске журнала «Трансплантация печени», журнала Американской ассоциации по изучению заболеваний печени, показало, что в центрах по пересадке большого объема чаще используется печень с высоким индексом донорского риска, но достигается лучшая оценка трансплантата и реципиента с поправкой на риск. показатели выживаемости по сравнению с центрами с меньшим объемом.
За последние сорок лет область трансплантации печени добилась значительного прогресса в улучшении качества жизни, при этом уровень смертности кандидатов из списка ожидания и размер национального списка ожидания за последние десять лет снизились. По данным Сети по закупке и трансплантации органов (OPTN), в США было выполнено более 110000 трансплантаций печени.S. с 1988 г. Однако, несмотря на эти успехи, ежегодно умирают около 2000 кандидатов в листе ожидания.
Чтобы решить острую проблему нехватки органов, центры трансплантации в США.S. расширили критерии, которые квалифицируют печень с более высоким риском – то, что ранее было известно как маргинальные или поврежденные органы – от умерших доноров. Медицинские эксперты считают, что более ранняя трансплантация органов с повышенным риском перевешивает связанный с этим риск остаться в списке ожидания, и измеряют пригодность донора с помощью индекса риска донора (DRI) – оценки характеристик донора, включая возраст, расу и причину смерти. Как правило, более низкий показатель DRI связан с лучшим результатом.
Для настоящего исследования доктор. Шимул А. Шах и его коллеги из Медицинской школы Массачусетского университета идентифицировали 31 587 трансплантатов печени от умерших доноров из базы данных Научного реестра реципиентов трансплантатов в период с 2002 по 2008 год. Были включены реципиенты в возрасте 18 лет и старше, а частичная или множественная трансплантация печени были исключены. Было включено более 100 центров трансплантации, в том числе центры большого объема (HVC), проводящие 78-215 процедур ежегодно; центры среднего объема (MVC) в диапазоне 49-77 и центры низкого объема (LVC) в диапазоне 5-48.
Результаты показали, что в HVC использовались доноры с более высоким средним DRI на уровне 2.07 по сравнению с MVC и LVC на 2.01 и 1.91 соответственно. Было обнаружено, что центры с большим объемом процедур снижают риск отказа трансплантата и смерти реципиента. "Наше исследование было первым, которое продемонстрировало преимущества выживаемости, связанные с объемом процедур для конкретного центра и DRI," сказал доктор. Шах, хирург из Медицинского центра UMass Memorial. "В связи с увеличением числа кандидатов в список ожидания и критической нехваткой доступных органов жизненно важно, чтобы каждая доступная печень была полностью использована, и мы продолжаем оценивать результаты с донорскими органами высокого риска."
В соответствующей редакционной статье, также опубликованной в выпуске журнала «Трансплантация печени» за этот месяц, д-р. Роберт Мерион, профессор хирургии в Мичиганском университете и президент исследовательского центра Arbor Research Collaborative for Health в Анн-Арборе, сказал:, "Такие исследования, как Shah et al. углубить наше понимание связи между характеристиками на уровне учреждения и результатами. Существует много знаний о кандидатах на трансплантацию и их донорах, но теперь мы должны более глубоко сосредоточиться на практике учреждений, чтобы выделить центральный эффект в области трансплантации печени."