Женщин, которым во время лечения рака груди хирургическим путем удалили лимфатические узлы под мышкой, рекомендуется избегать определенных действий, которые могут вызвать лимфедему – состояние, которое вызывает хронический безболезненный отек руки. Новое исследование, опубликованное в мартовском номере журнала Американского колледжа хирургов, предполагает, что подавляющее большинство женщин, перенесших операции по поводу рака груди, беспокоятся о развитии этого осложнения и что этот страх намного превышает их реальный риск развития лимфедемы. Фактически, большинство женщин принимают от четырех до пяти обычно рекомендуемых мер для предотвращения этого неизлечимого состояния, несмотря на небольшое количество данных, подтверждающих эффективность этих мер предосторожности.
Во время лечения рака груди женщинам рекомендуется предпринять определенные профилактические меры, чтобы снизить вероятность развития лимфедемы. Эти профилактические меры включают бдительный уход за кожей во избежание травм (избегание проколов иглой или заборов крови), недопущение измерения артериального давления в пораженной руке, частое использование компрессионного белья и различные другие практики. Правда в том, что врачи действительно не знают, повлияет ли какая-либо из этих мер предосторожности на исходы для этих женщин.
"Клиницисты на самом деле не знают, что вызывает лимфедему, и в целом отсутствуют данные, подтверждающие или опровергающие эти методы снижения риска," сказала ведущий автор исследования Сара Маклафлин, доктор медицины, FACS, доцент кафедры хирургии в клинике Мэйо в Джексонвилле, Флорида. "И поскольку женщины беспокоятся об этом процессе обезображивания, они принимают практики, которые в основном основаны на мифах, а не на фактах."
Около 90 процентов женщин, у которых разовьется лимфедема, заболевают в течение трех лет после лечения рака груди. Это происходит примерно у 20 процентов женщин, которые подвергаются диссекции подмышечных лимфатических узлов (ALND) – процедуре, при которой 10-20 лимфатических узлов (в среднем) в подмышечной впадине удаляются и проверяются на наличие раковых клеток. Он также развивается примерно у 5 процентов женщин, которым проводится биопсия сторожевых лимфатических узлов (БСЛУ) – менее обширная процедура, при которой извлекаются и анализируются только несколько ближайших к груди лимфатических узлов.
Чтобы задокументировать частоту лимфедемы, беспокойство пациентов и поведение, снижающее риск у женщин, перенесших операцию по поводу рака груди, исследователи из клиники Мэйо во Флориде в течение 12 месяцев наблюдали за 120 женщинами в возрасте от 52 до 68 лет. Из этих женщин 53 прошли ALND и 67 – SLNB. Те же два врача осматривали всех пациентов в послеоперационном периоде с интервалами в один, шесть и 12 месяцев. Во время этих посещений женщины заполняли анкеты о своем поведении по снижению риска лимфедемы, а также оценивали свой страх и беспокойство по поводу развития этого состояния.
Исследователи обнаружили, что 75 процентов женщин, у которых была БАНД, и 52 процента женщин, у которых была БСЛУ, беспокоились по поводу лимфедемы. Хотя удаление лимфатических узлов может увеличить вероятность развития этого осложнения, результаты исследования показали, что только у 19 процентов тех, у кого была БАНД, действительно развилась лимфедема, и только 3 процента из тех, кто перенес БСЛУ, получили ее. Исследование также показало, что через 12 месяцев объем подмышечной хирургии (количество удаленных узлов в подмышечной впадине) был единственным значительным риском развития лимфедемы. Возраст, вес, тип операции на груди (сохранение груди или мастэктомия) или лучевая терапия не были связаны с увеличением лимфедемы.
Более того, исследователи обнаружили, что большинство женщин приняли до пяти мер предосторожности уже через шесть месяцев после операции по поводу рака груди и сохраняли это поведение в течение длительного времени, несмотря на свой реальный риск, – то есть они принимали эти меры независимо от того, подвергались ли они ALND. или SLNB и их курс лечения (лучевая и адъювантная химиотерапия).
Исследователи говорят, что будущие исследования должны быть направлены на более точное прогнозирование того, у каких женщин разовьется лимфедема, что позволит разработать целевые стратегии профилактики и вмешательства, а также индивидуальные планы поведения, снижающего риск, для каждой женщины во время и после лечения рака груди.
"Это первый шаг к количественной оценке проблемы. Цель состоит в том, чтобы рассказать не только пациентам, но и поставщикам медицинских услуг о том, что нам действительно нужно делать, а именно: лучше стратифицировать пациентов с точки зрения их истинного риска," Доктор. Маклафлин сказал. "Цель состоит в том, чтобы научить среднестатистической женщине сказать: «Послушайте, у вас низкий риск, поэтому вам не нужно заниматься этими другими делами, и вы можете заниматься своей жизнью, быть активным и не беспокоиться настолько сильно, что вы будете страдать от этого осложнения.«Цель состоит в том, чтобы облегчить большую часть беспокойства, которое испытывают женщины," Доктор. Маклафлин сказал.