Анализ когорты пациентов с большим немелкоклеточным раком легкого (НМРЛ) с болезнью M1a IV стадии выявил, что стадия лимфатических узлов имеет клиническое значение и влияет на прогноз.
Рак легких является наиболее распространенным и смертельным типом рака, примерно 50% новых случаев диагностируется на стадии IV. В 2007 году 7-е издание классификации TNM для рака легких добавило новую категорию, M1a, в классификацию стадии IV. Заболевание M1a определяется как метастазы в грудной полости, включая плевральную диссеминацию, перикардиальную диссеминацию и контралатеральные легочные узелки. Среди трех компонентов в классификации TNM компонент лимфатических узлов (N) является важным фактором, определяющим стадию пациента, предпочтительную стратегию лечения и прогноз заболевания. У пациентов с M0 метастазы в лимфатические узлы являются важным прогностическим фактором и определяют стадию, тогда как пациенты с M1a считаются стадией IV независимо от статуса N. Клинический эффект N-статуса у пациентов с M1a не был тщательно изучен и требует дальнейшего изучения.
Группа исследователей отобрала 39 731 пациента с НМРЛ M1a из базы данных эпиднадзора, эпидемиологии и конечных результатов (SEER) в период с января 2005 г. по декабрь 2012 г. Выживаемость, специфичная для рака легкого (LCSS), сравнивалась среди пациентов с M1a, стратифицированных по стадии N. Для оценки прогностических факторов применялась регрессионная модель пропорциональных рисков Кокса. Статистический анализ проводился во всех подгруппах.
Результаты исследования, опубликованные в Journal of Thoracic Oncology, официальном журнале Международной ассоциации по изучению рака легких (IASLC), показали, что пациенты с M1a без метастазов в регионарные лимфатические узлы (N0) имели лучший LCSS (N0 по сравнению с N1, п < 0.001), за которыми следовали пациенты с болезнью N1 (метастазы в ипсилатеральные перибронхиальные, перихилярные и внутрилегочные лимфатические узлы) (N1 по сравнению с N2, p < 0.001). Не наблюдалось различий в LCSS между заболеваниями N2 и N3 (N2 по сравнению с N3, p = 0.478). Аналогичные тенденции наблюдались, когда пациенты были разделены на две временные когорты (2005-2008 и 2009-2012), а также когда пациенты с M1a были подразделены на контралатеральные легочные узелки и плевральную диссеминацию (злокачественный плевральный выпот или перикардиальный выпот и плевральные узелки). Разница в LCSS между N2 и N3 наблюдалась у пациентов со злокачественными плевральными узелками (p = 0.003).
В многопараметрическом анализе метастазы в лимфатические узлы оказались значимым прогностическим фактором как для пациентов с M1a с диссеминацией плевры, так и для контралатерального легочного узелка. Пациенты с диссеминацией плевры сообщили N1 по сравнению с N0: HR, 1.11 (95% ДИ, 1.06-1.17; п < 0.001); N2 против N0: HR 1.29 (95% ДИ, 1.25-1.33; п < 0.001); N3 против N0: HR, 1.35 (95%, 1.29-1.40; п < 0.001) и у пациентов с контралатеральным легочным узлом, N1 по сравнению с N0: HR, 1.22 (95% ДИ, 1.01-1.36; п < 0.001); N2 против N0: HR, 1.52 (95% ДИ, 1.43-1.62; п < 0.001); N3 против N0: HR, 1.61 (95% ДИ, 1.49-1.73; п < 0.001). Те же тенденции наблюдались, когда плевральная диссеминация была разделена на злокачественный плевральный выпот или перикардиальный выпот и злокачественные плевральные узелки.
Авторы комментируют, что, "Поражение лимфатических узлов является важным демаркационным критерием для определения стадии пациентов с M0, в то время как пациенты с M1a находятся в стадии IV, независимо от любого статуса N. Следовательно, клиническое значение дескрипторов N игнорировалось и недостаточно изучено у пациентов с M1a. Однако наше исследование показало, что степень метастазирования лимфатических узлов также имеет прогностическое значение для пациентов с M1a. В частности, пациенты с M1a без поражения лимфатических узлов имели лучшую выживаемость, за ними следовали пациенты с болезнью N1. Эти результаты предоставляют предварительные доказательства того, что стадия лимфатического узла может иметь клиническое значение у пациентов с НМРЛ с болезнью M1a, добавляя прогностическую информацию."