Новый анализ не обнаружил доказательств того, что дети в возрасте от 6 до 11 лет, нуждающиеся в трансплантации легкого от умершего донора, находятся в невыгодном положении в нынешней системе распределения легких в США. Результаты, опубликованные в American Journal of Transplantation, помогают информировать текущие дискуссии о потенциальных изменениях в национальной политике распределения легких.
В соответствии с политикой распределения легких, действующей в Соединенных Штатах с 2005 г., легкие от доноров-подростков (в возрасте от 12 до 17 лет) преимущественно предлагаются кандидатам-подросткам; если в местной зоне оказания пожертвований нет подходящих кандидатов-подростков, орган предлагается местному кандидату в возрасте от 0 до 11 лет. Однако в начале этого года Федеральный суд США поручил министру здравоохранения и социальных служб разрешить рассмотрение 10-летнего пациента наряду с более старшими кандидатами на легкие от подростков и взрослых доноров без учета ее возраста. В заявке истца были данные, свидетельствующие о том, что показатели смертности пациентов в очереди были выше среди детей младше 12 лет, чем среди подростков и взрослых.
Бертрам Касиске, доктор медицинских наук, из Научного реестра реципиентов трансплантатов (SRTR) в Миннеаполисе, возглавил команду, которая проверила достоверность этих данных. "В качестве исследователей, поддерживающих политический процесс, мы выясняли, находятся ли дети в возрасте от 6 до 11 лет, размер которых может позволить им получить доступ к легким от доноров в возрасте 12 лет и старше, в очень неблагоприятном положении из-за нынешней политики," сказал доктор. Kasiske. Исследователи проанализировали информацию из Научного реестра реципиентов трансплантата, который включает данные обо всех донорах, кандидатах в список ожидания и реципиентах трансплантата в США. Исследователи специально изучили уровни смертности по возрасту для кандидатов, зарегистрированных в листе ожидания на трансплантацию легких в период с 1 января 1999 г. по 31 декабря 2011 г.
Команда обнаружила, что дети в возрасте от 6 до 11 лет, которые находятся в списке ожидания, умирают со скоростью, аналогичной старшим кандидатам. Для детей в возрасте от 0 до 5 лет уровень смертности выше по сравнению с детьми старшего возраста и взрослыми, но частота трансплантации не ниже по сравнению с другими возрастными группами. Исследователи также обнаружили, что детям в возрасте от 6 до 11 лет трансплантация осуществлялась реже в первые годы после введения в действие политики распределения легких в 2005 году; однако в последние годы эта разница, похоже, исчезла.
"Комитет по трансплантации грудной клетки Сети по закупке и трансплантации органов (OPTN) проведет переоценку политики распределения легких в отношении детей в конце 2013 – начале 2014 года. Это исследование поможет проинформировать дискуссию о политике распределения легких в педиатрии," сказал доктор. Kasiske.
В сопроводительной редакционной статье Стюарт Свит, доктор медицинских наук, Вашингтонский университет в Сент-Луисе. Луис и Марк Барр, доктор медицинских наук из Университета Южной Калифорнии в Лос-Анджелесе, отметили, что есть несколько других факторов, которые следует учитывать при рассмотрении официальными лицами и сообществом трансплантологов того, оправданы ли изменения в распределении легких у детей. "Возможности для улучшения включают в себя приближение количества доноров легких в возрастной группе 0-11 лет к показателям у подростков, ослабление географических границ распределения, чтобы обеспечить детям легкие в первую очередь, и резервирование дольчатой трансплантации от умершего донора для случаев, когда донор подходящего размера органы недоступны," они написали.