Использование протонной лучевой терапии для лечения наиболее распространенной злокачественной опухоли головного мозга у детей так же эффективно, как и стандартная фотонная (рентгеновская) лучевая терапия, но вызывает меньше долгосрочных побочных эффектов, таких как потеря слуха и когнитивные расстройства, согласно исследованию, полученному в Интернете. публикация в Lancet Oncology. В документе, подготовленном группой исследователей Массачусетской больницы общего профиля (MGH), описаны исходы для пациентов в среднем через семь лет после протонной терапии медуллобластомы, быстрорастущей опухоли, которая развивается в мозжечке у основания головного мозга.
"Протонная лучевая терапия до сих пор не получила широкого распространения в США.S. или во всем мире, но его все больше признают за его способность уменьшать побочные эффекты лечения, особенно в педиатрической популяции," говорит Торунн Йок, MD, MCh, MGH, Отделение радиационной онкологии, ведущий и автор-корреспондент отчета. "В опытных центрах протонная терапия доказала свою эффективность и безопасность."
В отличие от фотонной лучевой терапии, при которой доза излучения доставляется на всем протяжении рентгеновского луча, когда он проходит через тело пациента, при протонной терапии доза точно фокусируется на целевой области, при этом доза практически не доставляется к нормальным тканям. перед опухолью или за ней. Эта функция сделала протонную терапию особенно привлекательной для лечения опухолей в головном мозге или глазах или около них, в областях, где защита близлежащих здоровых тканей особенно важна.
Хотя медуллобластому часто можно успешно лечить с помощью комбинации хирургического вмешательства, химиотерапии и лучевой терапии, из-за ее локализации в головном мозге часто встречаются долгосрочные побочные эффекты. Они могут включать потерю слуха, которая может быть особенно проблемной у маленьких детей; проблемы с обучением и памятью, а также нейроэндокринные нарушения, вызванные облучением гипофиза и гипоталамуса. Также часто наблюдаются проблемы, затрагивающие сердце, легкие, щитовидную железу, позвоночник и репродуктивные органы, все из которых имеют тенденцию быть более серьезными у детей, получающих лечение в более раннем возрасте.
Хотя протонная терапия может показаться идеальной для уменьшения этих побочных эффектов, ни в одном из предыдущих исследований проспективно не изучались долгосрочные результаты лечения детей от медуллобластомы с помощью протонной терапии. Чтобы исследовать свою гипотезу о том, что протонная терапия снизит частоту и тяжесть побочных эффектов без потери эффективности лечения, исследователи набрали детей и подростков в возрасте от 3 до 21 года (средний возраст около 6,5 лет), которые получали протонную терапию медуллобластомы в больнице. MGH с 2003 по 2009 год. У всех была предыдущая операция по удалению как можно большей части опухоли, и все получали химиотерапию до, во время или после протонной терапии.
Участники исследования были проверены на слух, различные когнитивные функции, уровни важных гормонов, рост и вес в начале исследования и во время нескольких последующих посещений на срок до восьми лет. Из 59 включенных в исследование пациентов 12 умерли от опухоли в период исследования и один – от черепно-мозговой травмы. Значительная потеря слуха наблюдалась у 12 процентов пациентов через три года после лечения и у 16 процентов через пять лет, что сопоставимо с примерно 25 процентами, зарегистрированными в исследованиях с использованием фотонной лучевой терапии. Когнитивные эффекты протонной терапии – в первую очередь влияющие на понимание речи и скорость обработки – также были менее серьезными, чем то, о чем сообщалось при фотонной лучевой терапии, и эти эффекты в основном наблюдались у детей младше 8 лет при лечении.
Нейроэндокринные эффекты протонной терапии – дефицит любого уровня гормонов был замечен у 63 процентов участников через семь лет после лечения – были аналогичны тем, что сообщалось при фотонной терапии. Тем не менее, у участников текущего исследования не наблюдалось сердечных, легочных, желудочно-кишечных, судорожных или вторичных опухолевых эффектов, о которых сообщалось в исследованиях фотонной терапии. Показатели выживаемости, а также частота и тип рецидива опухоли были аналогичны тем, которые были зарегистрированы для фотонной лучевой терапии.
"Наши результаты показывают, что протонная терапия поддерживает отличные показатели излечения медуллобластомы у детей, снижая при этом долгосрочные побочные эффекты, особенно со стороны слуха и нейрокогнитивной функции, и устраняя сердечные, легочные, желудочно-кишечные и репродуктивные эффекты," – говорит Йок, доцент кафедры радиационной онкологии Гарвардской медицинской школы. "Хотя в настоящее время мы изучаем различия в качестве жизни между протонным и фотонным лечением, я искренне верю, что – особенно для самых маленьких детей – возможность предложить им протонную терапию может иметь большое значение в их жизни."