Согласно исследованию, проведенному учеными из школы общественного здравоохранения Bloomberg Джонса Хопкинса, несмотря на более высокий риск хронического заболевания почек, людям с гипертонией или диабетом обычно не дают простой тест на белок в моче для выявления этого потенциально смертельного заболевания.
Исследователи проанализировали данные о почти четырех миллионах пациентов с гипертонией и диабетом во всем мире и обнаружили, что только около 4 процентов первых и 35 процентов вторых прошли скрининг на хроническое заболевание почек с помощью теста на альбуминурию, стандартного показателя содержания белка. в моче. И это несмотря на относительно высокий уровень хронической болезни почек, который обычно встречается у пациентов с гипертонией и диабетом.
Исследование было опубликовано онлайн 9 августа в журнале Hypertension.
"Эти результаты подчеркивают необходимость расширения тестирования на альбуминурию для раннего выявления хронических заболеваний почек – особенно теперь, когда у нас есть новые и более эффективные методы лечения, которые могут принести пользу этим пациентам," говорит первый автор исследования Юнг-Им Шин, доктор медицины, доцент кафедры эпидемиологии школы Блумберг.
"Мы действительно упускаем из виду огромное количество случаев хронического заболевания почек, которые необходимо выявлять и лечить, и, помимо всех других недостатков отказа от лечения, есть тот факт, что исходы COVID-19 часто намного хуже для людей с почками. болезнь," говорит старший автор исследования Йозеф Кореш, доктор медицины, Джордж В. Комсток, профессор кафедры эпидемиологии школы Блумберг.
По данным Центров по контролю и профилактике заболеваний, около 37 миллионов U.S. взрослые страдают хроническим заболеванием почек, хотя подавляющее большинство не знают об этом. Хроническое заболевание почек легко пропустить, особенно на его ранних стадиях, поскольку оно обычно проявляется легкими и неспецифическими симптомами, такими как необъяснимый зуд и опухание стоп и лодыжек. Часто болезнь не диагностируется до поздних стадий, когда почечная недостаточность неизбежна.
Тест на аномально высокий уровень белка в моче, маркера поражения почек, является общепринятым методом выявления возможного хронического заболевания почек. Клинически предпочтительный тест называется тестом ACR, который измеряет уровень в образце мочи альбумина, обычного белка, с поправкой на концентрацию в моче, определяемую уровнем молекулы, называемой креатинином.
В настоящее время медицинские ассоциации рекомендуют частое тестирование ACR для людей с диабетом, который часто сопровождается хроническим заболеванием почек, и пациентам с уровнем ACR не менее 30 мг / г – порогом альбуминурии и потенциальным признаком раннего хронического заболевания почек – давать лекарства для защиты почек. Многие исследователи считают, что тестирование ACR у людей с гипертонией, другим заболеванием, тесно связанным с хроническим заболеванием почек, будет иметь значительные преимущества по тем же причинам.
"Существуют новые методы лечения пациентов с альбуминурией, включая класс препаратов, называемых ингибиторами SGLT2, которые, по-видимому, достаточно эффективны для защиты почек, а также сердечно-сосудистой системы," Шин говорит. "Наши результаты показывают, что скрининг на альбуминурию следует использовать гораздо чаще для раннего выявления хронического заболевания почек, чтобы пациенты могли получить пользу от более раннего лечения."
Чтобы узнать, как часто пациентам с диабетом или гипертонией сдают анализы мочи ACR для выявления альбуминурии, Шин, Кореш и их коллеги проанализировали наборы данных, включая медицинские записи, в общей сложности 1344 594 взрослых с диабетом и 2334 461 взрослый, у которых была гипертония, но не диабет. Наборы данных были собраны в рамках Консорциума прогнозов хронических заболеваний почек, глобального исследовательского сотрудничества по хроническим заболеваниям почек, которое включает более 80 когорт пациентов из 40 стран. Кореш является одним из главных исследователей Координационного центра данных консорциума.
Ключевой вывод заключался в том, что всего 4.1 процент больных гипертонией и 35.1 процент пациентов с диабетом прошли тест ACR в течение двухлетнего временного окна, начиная с их включения в набор данных. И это несмотря на то, что в этих группах у тех, кто проходил тесты ACR, были относительно высокие показатели альбуминурии, определяемой как ACR ≥ 30 мг / г: 32.1 процент для больных сахарным диабетом и 21 процент.8 процентов для пациентов с гипертонией. Кроме того, в обеих группах более 20% пациентов с ACR < 30 мг / г в начальном временном окне преобразовано в ACR ≥ 30 мг / г в последующие пять лет.
Анализ также показал, что независимо от того, прошел ли пациент тест ACR или нет, по существу не имело никакого отношения к его или ее прогнозируемому риску ACR ≥ 30 мг / г.
"Люди, прошедшие тестирование, не относились к группе высокого риска – они были всего лишь случайной подгруппой," Coresh говорит. "Таким образом, по нашим оценкам, количество пациентов с невыявленным ACR ≥30 мг / г было намного больше, чем количество выявленных случаев – почти в 20 раз больше среди пациентов с гипертонией."
Исследование также включало разработку модели риска – одной из многих, доступных в настоящее время для врачей, которые рассматривают возможность хронического заболевания почек у пациента, – которая предсказывает развитие ACR ≥ 30 мг / г в течение нескольких лет. Основные факторы риска в модели включали пожилой возраст, мужской пол, сердечную недостаточность в анамнезе и более низкий показатель скорости фильтрации почек.