Новая процедура, разработанная хирургами онкологического центра им. М. Д. Андерсона Техасского университета, повышает точность постановки подмышечных впадин и патологической оценки при клинически положительном узле рака молочной железы и снижает потребность в более инвазивных процедурах с изнурительными осложнениями.
Исследование, опубликованное в Журнале клинической онкологии, изменило руководящие принципы лечения в учреждении для избранной группы пациентов с раком груди с метастазами в лимфатические узлы, которым теперь будет проводиться таргетная подмышечная диссекция (TAD).
Процедура TAD включает удаление сторожевых лимфатических узлов, а также дополнительных злокачественных лимфатических узлов, обнаруженных во время диагностики. Во время диагностики эти избранные узлы обрезаются для идентификации во время более поздней операции.
Ежегодно у более чем 60 000 женщин с раком груди диагностируются подмышечные метастазы. До недавнего времени стандарт лечения для этих пациентов заключался в том, чтобы пройти полную диссекцию подмышечных лимфатических узлов (ALND) под мышкой.
ALND – одна из самых сложных процедур для выздоровления пациентов с раком груди, которая может иметь пожизненные последствия, пояснила Эбигейл Кодл, М.D., доцент кафедры хирургической онкологии груди в MD Anderson и первый автор исследования. Пациенты могут испытывать такие осложнения, как онемение и лимфедема – часто изнуряющий отек руки.
Тем не менее, с добавлением химиотерапии перед операцией, неоадъювантной химиотерапии, исследования показали, что примерно у 40 процентов этих пациентов нет признаков болезни в их лимфатических узлах, и, следовательно, им не потребуется инвазивная операция для удаления лимфатических узлов, которые больше не содержат рака. метастазы.
"Поскольку химиотерапия используется чаще перед операцией, существует большая вероятность того, что заболевание в лимфатических узлах будет ликвидировано, и хирургам не потребуется выполнять обширную операцию на узлах," объясняет Кодл.
По словам Кодла, проблема заключается в том, что у хирургов не было возможности идентифицировать тех пациентов, у которых химиотерапия привела к изменению узловых точек, поэтому слишком много женщин перенесли более инвазивные операции.
Несколько исследований показали, что дозорная диссекция лимфатических узлов (SLND), менее инвазивное удаление одного или нескольких ключевых лимфатических узлов, дает многообещающие результаты при оценке статуса заболевания, но сама по себе процедура может пропустить остаточную болезнь у 10-15 процентов женщин. определяется как ложноотрицательный показатель (FNR).
"У нас просто не было хорошего способа определить, какие пациенты перешли в состояние с отрицательным узлом, и поэтому мы подвергаем слишком много женщин ненужным хирургическим вмешательствам," сказал Кодл. "В нашем исследовании мы надеялись найти новый способ нацелить на лимфатический узел, который, как известно, имеет рак, выборочно удалить его, осмотреть и, надеюсь, избежать дополнительной операции, если химиотерапия уничтожила весь рак."
Для проспективного исследования в одном учреждении были включены 208 пациентов с раком груди с подмышечными метастазами. Когда пациенты проходили первое ультразвуковое исследование и биопсию во время постановки диагноза, радиологи помещали зажим в раковый узел. Затем они прошли химиотерапию. Чтобы определить местонахождение конкретных узлов во время операции, накануне в обрезанный узел были имплантированы небольшие радиоактивные семена. Затем во время операции патологи определяют конкретную патологию обрезанного узла, чтобы увидеть, как он связан с другими узлами.
Анализ показал:
Одно примечание, говорят исследователи, вырезанный узел не был извлечен как сторожевой лимфатический узел у 23 процентов пациентов. Это указывает на то, что узел, который был подтвержден как содержащий рак до химиотерапии, был бы пропущен только SLND и, следовательно, не исследовался у этих пациентов.
"Это исследование теперь может позволить до 40% женщин с диагнозом подмышечных метастазов пройти неоадъювантную химиотерапию, чтобы избежать более обширных и часто изнурительных операций," сказал Генри Кюрер, M.D., Ph.D., профессор хирургической онкологии груди. "Наши результаты олицетворяют прецизионную хирургию, поскольку мы специально нацелены на известное заболевание и ограничиваем заболеваемость наших пациентов."
Учитывая полученные данные, хирургические онкологи груди доктора медицины Андерсона вместе с коллегами изменили рекомендации по уходу в учреждении: женщинам с тремя или менее пораженными лимфатическими узлами при первичном обращении может быть предложена процедура TAD с намерением пропустить дальнейшую операцию, если рак не выявлен. видно в обрезанных или дозорных узлах. Исследователи надеются, что с этими результатами национальные рекомендации будут дополнительно усилены, чтобы рекомендовать TAD для женщин с минимальным поражением лимфатических узлов.
Исследование продолжается с планами по дальнейшему распространению исследования на некоторых членов сети MD Anderson и сертифицированных партнеров в надежде, что однажды пациенты с более продвинутой подмышечной болезнью смогут пройти процедуру.