По словам исследователей из Института клинических исследований Дьюка (DCRI), препарат, разрушающий сгустки крови, tPA (тканевой активатор плазминогена), безопасен для использования у пациентов с острым инсультом, уже принимающих в домашних условиях разжижающий кровь варфарин. Это исследование помогает развеять предыдущие опасения, что tPA слишком опасен для использования у пациентов, получающих антикоагулянтную терапию в домашних условиях, и может привести к высокому риску потенциально смертельного внутричерепного кровотечения.
"На сегодняшний день у нас нет рандомизированных исследований или крупных когортных исследований, которые могли бы нам помочь," говорит Инь Сянь, М.D., Ph.D., доцент медицины в Duke и первый автор исследования, опубликованного сегодня в JAMA. "Наше крупное национальное исследование не выявило статистически значимого увеличения риска, что подтверждает использование внутривенного tPA у пациентов, получавших варфарин после инсульта, если их МНО меньше или равно 1.7."
Международное нормализованное соотношение (INR) измеряет скорость, с которой кровь свертывается при приеме препаратов, препятствующих свертыванию, таких как варфарин.
Исследователи Duke также обнаружили, что почти половина лечившихся варфарином пациентов, которые могли иметь право на tPA после инсульта, не получали лечения, по словам директора DCRI Эрика Петерсона, штат Массачусетс.D., старший автор статьи. "Мы отметили значительную недостаточность лечения пациентов, принимавших варфарин, которые соответствовали критериям отбора, но не получали tPA после инсульта."
Варфарин – антикоагулянт, снижающий частоту инсульта у пациентов с фибрилляцией предсердий ?? нерегулярное сердцебиение. Если лечение варфарином не дает результата и у пациента развивается инсульт, единственным эффективным методом лечения является tPA. Однако он также несет повышенный риск симптоматического внутричерепного кровоизлияния (sICH).
В рекомендациях Американской кардиологической ассоциации говорится, что внутривенное введение tPA у пациентов, принимающих варфарин, может быть использовано, если МНО меньше или равно 1.7, но несколько небольших исследований подтвердили рекомендации.
Наблюдательное исследование Duke включало 23 437 пациентов с инсультом, получавших варфарин в 1203 больницах, что сделало его крупнейшим из всех, кто изучал внутривенное введение tPA у пациентов, получавших варфарин, после инсульта. В то время как у пациентов, получавших варфарин, общая частота внутричерепных кровотечений была несколько выше (5.7% против. 4.6%), чем пациенты, не принимавшие варфарин, они также были старше. После поправки на возраст, тяжесть инсульта и другие факторы, пользователи варфарина и не варфарин имели одинаковый риск внутричерепного кровоизлияния.
"Это исследование поддерживает текущие рекомендации по лечению," говорит Сиань, и указывает на то, что часть населения не получает должного лечения.
Это также оставляет без ответа несколько вопросов. "Необходимы дополнительные исследования для изучения использования tPA у пациентов с МНО более 1.7, а также у тех, кто принимает один из новейших антикоагулянтов, альтернативных варфарину (дабигатран и ривароксибан)," Сиань сказал.