Специалисты по трансплантологии предложили изменения в размещении и распределении органов, используемых для трансплантации печени. Рекомендуемые изменения политики учитывают нехватку доступных органов, обеспечивая быстрое выделение и доставку органа тем, кто больше всего в нем нуждается, чтобы снизить смертность пациентов из списка ожидания. Подробности предлагаемой модели доступны в сентябрьском выпуске журнала Liver Transplantation, опубликованного Wiley-Blackwell от имени Американской ассоциации по изучению заболеваний печени.
На функцию печени влияет ряд заболеваний, включая гепатиты B и C, неалкогольную жировую болезнь печени и аутоиммунное заболевание печени. Степень тяжести заболевания печени варьируется от легкой до более тяжелой, опасной для жизни. Когда печень выходит из строя (терминальная стадия заболевания печени) и жизнь пациента находится под угрозой смерти, рекомендуется трансплантация. Однако нехватка донорских органов является одной из самых серьезных проблем для кандидатов на трансплантацию и проблемой для врачей, которые их лечат. По данным Сети по закупке и трансплантации органов (OPTN), по состоянию на август 2011 года в списке ожидания на получение печени находится более 16 000 американцев.
Текущая модель в U.S. определяет распределение как порядок пациентов в определенном списке ожидания. С 2002 года сообщество трансплантологов использует оценку модели конечной стадии болезни печени (MELD) и продолжительность ожидания в листе ожидания для ранжирования пациентов для распределения доступной печени. Распределение – это определение области, в которой будет предложена донорская печень, с использованием местной, региональной и национальной системы распределения доступной печени для трансплантации. Зона оказания услуг по донорству OPTN, закрепленная за организацией, закупающей органы, является обозначенной "местный" регион, использующий эту систему.
При изучении распределения и распределения печени для трансплантации авторы рассмотрели систему, которая в настоящее время используется для определения того, какие пациенты получают органы для трансплантации, и предложили альтернативные модели для обеспечения более справедливого распределения. "Учитывая несоответствие между спросом и предложением печени умершего донора, всегда будут различия во мнениях относительно того, какой пациент должен быть пересажен в первую очередь," сказал ведущий автор Kenneth Washburn, M.D., с Университетским центром трансплантологии, партнерством Центра медицинских наук Техасского университета в Сан-Антонио и одним из его основных клинических партнеров, Университетской системой здравоохранения. "Любая система, которая перераспределяет органы из областей с низкой потребностью в области с высокой потребностью, не понравится всем заинтересованным сторонам," добавил он.
Авторы отмечают, что большинство смертей в листе ожидания происходит у пациентов с низкими показателями MELD – самой большой группы пациентов в списке – и отнесение органов к этой группе не приведет к снижению общей смертности из-за низкого и непредсказуемого индивидуального риска смертности. Поскольку наибольшее количество смертей в списке ожидания невозможно предотвратить путем распределения органов, авторы предлагают сосредоточить внимание на пациентах с более высокими баллами MELD, которые имеют наибольший риск смерти.
Основываясь на предыдущих отзывах заинтересованных сторон, небольшие дополнительные изменения в существующей системе были бы лучшим методом для внесения улучшений в политику распределения. Один из возможных следующих шагов, по мнению авторов, – это переход от "поделиться 15" региональной модели "национальный 15" модель обмена, которая направляет пожертвованную печень пациентам из списка ожидания с оценкой MELD 15 на региональном, а затем на национальном уровне, прежде чем кандидатам на местном уровне с оценкой MELD менее 15 будет предложена печень.
Еще одно постепенное изменение, предлагаемое авторами, – это региональное разделение для самых больных пациентов с высокими показателями MELD (> 35). Перераспределение пожертвованной печени этой группе пациентов приводит к снижению смертности в списке ожидания для тех пациентов, которые имеют самый высокий риск смерти в ожидании трансплантации. "Мы предлагаем сосредоточиться на поправках к распределению органов, которые уменьшают количество смертей в списке ожидания с наименьшим количеством дополнительного совместного использования печени и сводят к минимуму расстояние, на которое перемещаются органы," рекомендует Dr. Washburn.