Пожилые люди, пережившие рак груди, рака легких и меланомы, сталкиваются с риском метастазов в мозг в более позднем возрасте и могут потребовать дополнительного наблюдения в течение нескольких лет после первоначального лечения рака.
"Поскольку методы лечения рака стали лучше, и все больше людей выживают после первичного диагноза рака, важно изучать вторичные виды рака, включая метастазы в мозг," Барнхольц-Слоан сказал. "Со стареющим U.S. популяции, количество людей с метастазами в головной мозг увеличивается, хотя иногда эти метастазы возникают только через много лет после первоначального диагноза рака."
"Поскольку люди живут дольше после первоначального диагноза рака, их «время риска» метастазирования увеличивается. Кроме того, для большинства первичных диагнозов рака не существует стандарта медицинской помощи для скрининга метастазов в головной мозг," Аша добавлена.
В этом исследовании исследователи проанализировали частоту синхронных метастазов в головной мозг (SBM), диагностированных во время постановки диагноза первичного рака, и пожизненных метастазов в мозг (LBM), диагностированных в более позднем возрасте. Основными видами рака в этом исследовании были рак легких, рак груди и меланома, которые с большей вероятностью метастазируют в мозг, чем многие другие типы рака.
Исследователи связали данные из базы данных Национального института рака по надзору, эпидемиологии и конечным результатам (SEER) с данными заявлений Medicare о метастазах в головной мозг, чтобы исследовать частоту метастазов в головной мозг у пожилых пациентов. Поскольку Medicare является основным страховщиком для большинства пациентов в возрасте 65 лет и старше, результаты исследований SEER-Medicare можно обобщить на пожилое население, пояснила Барнхольц-Слоан. Окончательные данные включали пациентов, диагностированных с 2010 по 2012 год, с 70 974 случаями рака легких, 67 362 случаями рака груди и 21 860 случаями меланомы.
Исследователи рассчитали долю заболеваемости, отношение количества метастазов в мозг к общему количеству случаев для каждого первичного рака.
Для первичного рака легкого доля заболеваемости SBM составила 9.6 процентов и для LBM 13.5 процентов. Самые высокие показатели метастазирования были при мелкоклеточной и немелкоклеточной карциноме легкого по сравнению с аденокарциномой, более распространенным типом рака легкого.
Для первичного рака молочной железы доля заболеваемости SBM составила 0.3 процента и для LBM 1.8 процентов. Уровень метастазирования в мозг был самым низким среди пациентов с локализованными опухолями груди и самым высоким среди тех, чей рак уже распространился на другую часть тела. Показатели также варьировались в зависимости от молекулярного подтипа, с самыми высокими показателями для тройного отрицательного рака груди.
Для меланомы процент заболеваемости SBM составлял 1.1 процент и для LBM, 3.6 процентов. Показатели резко выросли для пациентов, у которых меланома уже распространилась на момент постановки диагноза; 30.У 4% тех, у кого на момент постановки диагноза было отдаленное заболевание, позже разовьются метастазы в головной мозг, по сравнению с 15.2 процента тех, у кого были поражены регионарные и лимфатические узлы, 13.2 процента, у которых было поражение только лимфатических узлов, 7.8% с поражением регионарной ткани и 2.5 процентов среди тех, кто имел локализованное заболевание.
Барнхольц-Слоан и Аша заявили, что результаты исследования могут помочь клиницистам лучше понять риск метастазов в головной мозг у пациентов и потенциально могут повлиять на методы скрининга и наблюдения.
"Метастазы в головной мозг выявляются с помощью МРТ, что очень дорого," Барнхольц-Слоан сказал. "Лучшее понимание того, у кого может развиться метастаз в мозг, может помочь определить, кому следует пройти МРТ."
Аша добавила, что более целенаправленное наблюдение потенциально может помочь врачам обнаруживать метастазы на ранних стадиях. "Если мы сможем идентифицировать метастазы в головной мозг на более раннем этапе их прогрессирования, это могло бы позволить более раннее лечение и улучшить результаты для этих пациентов," он сказал.
Авторы заявили, что основным ограничением исследования является то, что данные Medicare, хотя и дают всестороннее представление о пожилом населении, не всегда могут быть обобщены на более молодых пациентов. Кроме того, исследование охватывало от четырех до пяти лет последующего наблюдения, тогда как при некоторых раковых заболеваниях, таких как рак груди, метастазы в мозг могут возникать через десятилетия после первоначального рака, сказал Барнхольц-Слоан.