В первом в своем роде клиническом отчете специалисты по сетчатке глаза из Нью-Йоркской глазной и ушной больницы на горе Синай (NYEE) показали, что серьезная потеря зрения из-за самопрописанной высокой дозы ниацина, отпускаемого без рецепта, связана с к повреждению определенного типа клеток в глазу пациента. Эксперты сообщают, что прекращение приема витамина привело к обратному развитию этого состояния, и опубликовали свои выводы в осеннем выпуске журнала Journal of VitreoRetinal Diseases.
Ниацин, также известный как витамин B3, используется для снижения гиперлипидемии или холестерина и продается по рецепту и без рецепта; он может вызывать редкую токсическую реакцию, называемую цистоидной макулопатией, вызванной ниацином, – форма отека сетчатки.
"Люди часто придерживаются философии, что если немного – хорошо, значит, больше – лучше. Это исследование показывает, насколько опасными могут быть большие дозы обычно используемых безрецептурных лекарств," сказал ведущий исследователь Ричард Розен, доктор медицины, руководитель службы сетчатки в NYEE и системе здравоохранения Mount Sinai. "Людям, для которых зрение является источником средств к существованию, необходимо осознавать, что непреднамеренная передозировка этим витамином может иметь долгосрочные последствия."
"Этот футляр служит для напоминания всем о важности разговора с врачом перед приемом каких-либо добавок или продуктов, отпускаемых без рецепта. Тот факт, что пищевые добавки доступны без рецепта, не означает, что их можно использовать без присмотра," объясняет автор-корреспондент Джессика Ли, доктор медицины, доцент офтальмологии в Медицинской школе Икана на горе Синай. "Независимо от того, насколько безвредными добавка или безрецептурный продукт может показаться, правильную дозировку и возможное взаимодействие с другими лекарствами следует тщательно обсудить с врачом, чтобы избежать непредвиденных последствий. Этот случай наглядно показывает, насколько опасным может быть случайное самостоятельное назначение мегадоз витаминов."
Группа исследователей из NYEE сообщила о 61-летнем пациенте, который прибыл в больницу с ухудшением нечеткого зрения на оба глаза, которое началось месяцем ранее. Первоначальное обследование показало, что пациент практически полностью слеп, с наиболее скорректированной остротой зрения 20/150 для правого глаза и 20/100 для левого глаза. Пациент сообщил врачам, что его история болезни включала в себя значительную гипертонию и гиперлипидемию, но первоначально не смог раскрыть степень его самостоятельного назначения. Впоследствии он признался, что принимал обширный список добавок, который включал от трех до шести граммов ниацина ежедневно в течение нескольких месяцев, чтобы снизить риск сердечно-сосудистых событий, и не знал о риске для своего зрения. Он купил добавку в аптеке после того, как врач сказал ему, что у него высокий уровень холестерина. Стандартная дозировка составляет от одного до трех граммов в день с максимальной дозой шесть граммов, но врачи обычно предостерегают от лечения этого состояния добавками, приобретаемыми без рецепта, и предпочитают назначать и контролировать дозу ниацина, одобренную FDA.
Клиницисты NYEE диагностировали проблему с помощью нескольких современных технологий, включая флуоресцентную ангиографию, оптическую когерентную томографию (ОКТ) и мультифокальную электроретинографию (MERG), чтобы исследовать сетчатку его сетчатки на наличие клеточного повреждения и контролировать его реакцию на терапию. Флуоресцентная ангиография использует флуоресцентный краситель для отслеживания кровотока через артерии и вены сетчатки в поисках утечек. ОКТ – это передовая методика структурной визуализации, которая выявляет детали поперечного сечения клеток сетчатки, слой за слоем. MERG измеряет электрические сигналы от разных слоев клеток глаза.
Визуализация позволила исследователям диагностировать редкую токсическую реакцию, называемую макулопатией, вызванной ниацином. Высокая доза ниацина привела к цистоидному макулярному отеку сетчатки, который представляет собой жидкость в макуле (небольшая область в центре сетчатки, которая обеспечивает детальное и централизованное зрение), что вызывает отек. Технология также позволила исследователям идентифицировать клеточные структуры, ответственные за состояние пациента. MERG, записанный в этом случае, показал уменьшенные b-волны, что указывало на то, что клетки, затронутые токсичностью, были клетками Мюллера, которые охватывают всю глубину сетчатки, как опорные колонны.
Прекращение приема витамина полностью изменило этот эффект и восстановило функцию сетчатки и электрические сигналы. Это заставило исследователей впервые продемонстрировать, что клетки Мюллера были мишенью токсичности ниацина и причиной макулопатии ниацина.
Офтальмологи из NYEE объяснили пациенту ситуацию и посоветовали ему немедленно прекратить прием безрецептурного ниацина. На контрольном визите через неделю его зрение заметно улучшилось. Два месяца спустя дисфункция полностью исчезла, и его зрение вернулось к 20/20. С помощью высокотехнологичной структурной и метаболической визуализации исследователи заметили, что клетки Мюллера пациента постепенно, но все же значительно восстановились.
"Хотя специалисты по сетчатке глаза знали об этой необычной реакции на ниацин в течение многих лет, такой учебный пример крайней токсичности и восстановления никогда не был так хорошо задокументирован с помощью визуализации и функционального тестирования," сказал доктор. Розен.
"В этом случае пациенту особенно повезло, что врачи, которые его видели, были внимательны к возможной причине и смогли подтвердить свои диагностические подозрения с помощью соответствующих тестов. Это может быть не всегда так, и у других пациентов может не быть такого успешного результата," добавил Dr. Ли.