Пожилые люди представляют собой важную и растущую демографическую группу в отделениях неотложной помощи по всей стране, при этом инфекции мочевыводящих путей (ИМП) являются одной из основных причин посещений отделений неотложной помощи. Фактически, ИМП, которые могут прогрессировать до серьезных проблем со здоровьем, являются четвертым по частоте диагнозом у женщин старше 65 лет. Но новое исследование, проведенное в больнице Род-Айленда, показало, что многие такие женщины получают лечение от ИМП, но не имеют убедительных доказательств наличия такой инфекции, что приводит к назначению ненужных антибиотиков. Исследование опубликовано в Интернете перед печатью в Журнале Американского гериатрического общества.
Исследование, проведенное Леонардом Мермелем, D.О., медицинский директор отдела эпидемиологии и инфекционного контроля в больнице Род-Айленда и его коллеги обнаружили, что сбор мочи для исключения или исключения ИМП у этой группы пациентов лучше всего проводить путем введения временного катетера в мочевой пузырь для сбора образец, а не сбор мочи с помощью так называемого метода «чистого улова». Исследователи обнаружили, что последний метод чаще приводит к загрязнению образца мочи.
"Наше исследование сделало два важных вывода: пожилые женщины, обращающиеся в отделения неотложной помощи, часто считаются больными ИМП и с ними обращаются соответствующим образом, несмотря на отсутствие подтверждающих доказательств, и что сбор мочи с помощью так называемого метода “ чистого улова ” чаще приводит к к загрязнению образца мочи," Мермел сказал.
Часто клиницист в отделении неотложной помощи ставит диагноз ИМП в значительной степени на основе симптомов пациента, особенно у пожилых женщин, у которых ИМП являются обычным явлением. Несмотря на то, что у пациента будет завершен анализ мочи, часто с чистым уловом, результаты, как правило, недоступны во время посещения пациентом отделения неотложной помощи. Поэтому клиницист часто назначает антибиотики для лечения ИМП, несмотря на то, что диагноз не является окончательным.
Исследователи изучили медицинские карты 153 пожилых женщин, которым во время посещения отделения неотложной помощи был поставлен диагноз ИМП. Они обнаружили, что только 57 процентов из 153 женщин, которым поставили диагноз ИМП, действительно имели посев мочи, подтверждающий диагноз. Из оставшихся пациентов, чьи исследования мочи не подтвердили ИМП, 95% получали или прописывали антибиотики в отделении неотложной помощи. Неправильное использование антибиотиков в условиях ED для предполагаемых ИМП было связано с устойчивостью к противомикробным препаратам и нежелательными побочными эффектами, поскольку антибиотики являются вторым ведущим классом лекарств, вызывающих у пациентов нежелательные явления, такие как диарея, вызванная Clostridium difficile (C-diff). старше 65 лет.
"В конечном итоге мы обнаружили, что у значительной части пожилых женщин был гипердиагностирован диагноз ИМП, и они получали чрезмерное лечение," Мермел сказал. "Врачи, оценивающие таких пациентов, не могут полагаться на неспецифические симптомы, такие как спутанность сознания, для подтверждения диагноза ИМП. Более широкое использование прямой катетеризации в этой популяции пациентов может снизить количество ложноположительных результатов исследований мочи, тем самым уменьшая ненужное воздействие антибиотиков, и может побудить клиницистов обследовать этих пациентов на предмет другой этиологии, чтобы объяснить их симптомы."
Исследователи заявили, что необходимо провести дальнейшие исследования, чтобы определить, действительно ли прямая катетеризация является лучшим методом получения мочи для посева у этой популяции пациентов, и определить другие стратегии, которые повысят точность диагноза.