Это трудный личный выбор, но удаление здоровых фаллопиевых труб и яичников эффективно снижает вероятность рака для таких женщин, как Анджелина Джоли, которые несут мутацию гена, повышающую риск, – заявили во вторник эксперты.
Такие носители, как голливудская звезда, перенесшая операцию через два года после выборочной двойной мастэктомии, сталкиваются с трудностями "высокое небо" риск развития рака груди или яичников, – сказал Пер Холл, онколог из Каролинского института Швеции.
Холл сказал AFP, что он "абсолютно" посоветуйте женщинам с наследственным изменением гена BRCA1 рассмотреть возможность упреждающего хирургического вмешательства.
"Это, конечно, очень деликатный вопрос, потому что как только вы удалите яичники, вы больше не сможете забеременеть, а если вы удалите грудь, вы не сможете кормить грудью," он сказал AFP по телефону.
"Я бы сказал, что любую женщину, которая является носителем этих генов и родила детей, которых она хочет родить, в течение своей жизни, ее определенно следует поощрять к обсуждению этого вопроса."
Носители мутации BRCA1, которая более опасна, чем BRCA2, имеют пожизненный риск развития рака груди около 80 процентов, по сравнению с примерно 10 процентами для женщин без него.
Для рака яичников повышенный риск составлял около 40-50 процентов по сравнению с примерно 1.5 процентов для населения в целом.
Около 15 лет назад риски не были хорошо изучены, что вызвало споры о целесообразности удаления совершенно здоровых органов.
Но сегодня, "нет абсолютно никаких споров," сказал Холл.
Удаление фаллопиевых труб и яичников ограничивает не только вероятность развития рака яичников, но и рака груди, добавил он, за счет ограничения высвобождения женских половых гормонов, повышающих риск.
Даже женщины, перенесшие мастэктомию, остаются в группе риска, так как некоторые ткани часто остаются.
Таким образом, выбрав после мастэктомии двойное удаление маточной трубы и яичника (сальпингоофорэктомия), Джоли сделала "резко" уменьшила ее риск, сказал Холл.
"Можно сказать, что у нее очень и очень низкий риск"- даже ниже, чем у женщин без генетических изменений.
О 0.2 процента, или одна из 500 женщин, являются носителями вредной мутации в гене BRCA1 или BRCA2 (BRCA означает восприимчивость к BReast CAncer).
Генетический недостаток является причиной небольшого числа случаев рака в целом, но был обнаружен в половине семей с множественными случаями рака груди и почти в 90 процентах семей с раком груди и яичников.
BRCA1 несет более высокий риск, чем BRCA2.
По данным Национального института рака США (NCI), люди ашкеназского еврейского происхождения с большей вероятностью несут мутацию BRCA, как и некоторые норвежцы, голландцы и исландцы.
Наличие генной мутации не означает, что у женщины обязательно разовьется рак, и факторы образа жизни, такие как употребление алкоголя, избыточный вес, отсутствие физической активности, отложенная беременность и отказ от грудного вскармливания, также могут способствовать.
Рак груди является ведущим убийцей рака среди женщин в возрасте 20-59 лет во всем мире, вызывая около 1 человека.По данным Всемирной организации здравоохранения ООН (ВОЗ), 38 миллионов новых случаев заражения и уносят около 458000 жизней каждый год.
Рак яичников встречается реже, с пожизненным риском примерно каждый 75.
Но его также труднее найти, потому что он развивается глубоко внутри тела с небольшими симптомами.
Больше генов в будущем?
"Опухоли яичников диагностировать сложнее, чем опухоли груди, и лечение сложнее," сказал Доминик Стоппа-Лионне, генетический онколог из парижского Института Кюри.
"Вот почему мы рекомендуем удаление яичников" намного проще, чем мастэктомия, альтернативой которой являются регулярные маммографии и медицинские осмотры, добавила она.
Показатели выживаемости от рака сильно различаются между развитыми странами и бедными странами, в которых меньше программ ранней диагностики.
Но стоимость генетического скрининга может быть непомерно высокой – от нескольких сотен до нескольких тысяч долларов за тест, по данным NCI.
ВОЗ рекомендует не проводить массовый генетический скрининг на BRCA1, вместо этого сосредоточив внимание на женщинах, у близких членов семьи которых развился рак.
"Мы выходим за пределы этих двух генов и, вероятно, в будущем добавим от 100 до 150 маркеров, которые также влияют на риск рака груди," сказал Холл.
"Пытаться понять риск становится все сложнее. Но вот куда мы направляемся."