Более половины шведских медсестер интенсивной терапии сомневаются в том, что клиническое неврологическое обследование может установить, что мозг пациента мертв. Медсестры интенсивной терапии также понимают, что эта неопределенность может повлиять на родственников, когда поднимается вопрос о донорстве органов, – это раскрыто в диссертации Академии Сальгренска, Гетеборгского университета, Швеция.
Уход в конце жизни в отделении интенсивной терапии (ОИТ) также включает уход за пациентами с мертвым мозгом, которые в результате своей смерти становятся потенциальными донорами органов. В диссертации исследованы отношения и действия медсестер интенсивной терапии в контексте донорства органов. Информация была собрана в ходе интервью и анкетирования, которые были разосланы 1100 медсестрам интенсивной терапии в Швеции – примерно половине всего персонала.
Опрос показал, что меньше половины ?? 48 процентов ?? медсестер реанимации считают, что только клинические неврологические обследования могут быть использованы для определения того, что мозг пациента мертв. Шведские правила предусматривают, что врачи должны проводить определенные клинические тесты, чтобы установить, что человек умер. Дополнительный контрастный рентгеновский снимок головного мозга выполняется только в некоторых случаях, например, когда пациент находился под воздействием лекарств.
Автор диссертации, Энн Флоден, дипломированная медсестра и исследователь в Институте здравоохранения и медицинских наук, считает проблематичным, если медсестры, ухаживающие за этими пациентами, сомневаются в надежности методов, используемых для установления смерть. Она считает, что одним из объяснений их сомнений может быть то, что концепция смерти мозга бросает вызов большинству наших предубеждений относительно смерти и умирания. У умершего пациента все еще бьется сердце, и тело теплое, но, согласно шведскому законодательству, он скончался.
"Если вы не воспринимаете пациента как умершего, неудивительно, что вы не видите возможности для донорства органов."
Уважение к пожеланиям умершего пациента считалось жизненно важным для медсестер интенсивной терапии, независимо от того, должны были быть пожертвованы органы или нет. Поддержка семьи в процессе и обеспечение того, чтобы решение о пожертвовании, принятое ими, было действительно рассмотрено и принято по их собственной воле, также считались важными.
"Ничего не должно пойти не так" было выражение, которое повторялось снова и снова, как с точки зрения отношения к семье, так и с точки зрения заботы о потенциальном доноре," говорит Флоден.
Собственные мысли медсестер по поводу диагностики смерти мозга и донорства органов считались важными, поскольку медсестры будут действовать на основе своего восприятия, сознательно или подсознательно, и их восприятие также может повлиять на отношение семьи к донорству органов.
"Если медсестра сомневается, это будет очевидно для семьи, а также может вызвать у них неуверенность," говорит Флоден.
"Анкета также показала, что 39 процентов медсестер интенсивной терапии оказывались в ситуациях, когда вопрос о донорстве органов не поднимался перед близкими родственниками, поскольку ситуация считалась настолько эмоционально деликатной, что считалась неуместной," говорит Флоден.
Она непреклонна в том, что ответственность лежит не на отдельных медсестрах интенсивной терапии, а вместо этого указывает на необходимость четкой и поддерживающей организации и руководящих принципов для всего процесса донорства, особенно на ранних этапах.
"Эта проблема была поднята многими медсестрами интенсивной терапии в нескольких исследованиях," говорит Флоден. "Они были разочарованы отсутствием структуры и руководящих принципов и поэтому призывают руководство к дополнительной поддержке по этим вопросам."
ДОНОРСТВО ОРГАНОВ
Шведский закон гласит, что мозг пациента должен быть объявлен мертвым, чтобы его органы или ткани были пожертвованы. Человек также должен был умереть во время лечения с помощью аппарата искусственной вентиляции легких в отделении интенсивной терапии. Кровоизлияние в мозг – наиболее частая причина смерти, которая приводит к донорству органов.
Согласно шведскому закону о трансплантации, отношение умершего к донорству органов имеет первостепенное значение. Желание сделать пожертвование можно выразить через реестр доноров, донорскую карту или устно. Последнее высказанное желание действительно. Согласие предполагается в случаях, когда отношение умершего неизвестно. В таких случаях семьям предлагается истолковать желание умершего. Ближайшие родственники имеют право отказаться только в случаях, когда желание умершего не известно.