Исследование, опубликованное сегодня в Британском журнале анестезии, предполагает, что уровень донорства органов в Великобритании может быть увеличен, если текущие проблемы, влияющие на отказ от согласия, будут решены. В настоящее время только 30% населения Великобритании зарегистрировано в Реестре доноров органов (ODR) Национальной службы здравоохранения. С 2003 по 2005 год общий уровень согласия на донорство после смерти мозга (DBD) составлял 59%. Эта цифра остается в основном неизменной с уровнем согласия 63% для DBD в 2007-2009 гг. Низкий уровень согласия на донорство органов в Великобритании – самый большой фактор, ограничивающий фактического донора органов.
В настоящее время согласие на донорство органов подтверждается мнениями, выраженными в перспективе через членство в ODR, или мнениями, выраженными члену семьи. Однако, если пациент скончался и ранее не выражал своим родственникам пожелания о донорстве органов, медицинский работник обсудит донорство с семьей. До 10% семей потенциальных доноров, которые находятся в ODR, по-прежнему отказывают в согласии на пожертвование. В настоящее время принято уважать пожелания семьи, несмотря на наличие действующего законного согласия.
В статье Винсента и Логана «Согласие на донорство органов», опубликованной в специальном выпуске о донорстве органов для Британского журнала анестезии, содержится призыв к действиям в отношении проблем и вопросов, влияющих на согласие.
Сделайте свое пожертвование известным:
Результаты неизменно показывают, что только 50% тех, кто желает пожертвовать после смерти, обсуждали это с членом семьи. Чрезвычайно важно, чтобы доноры обсуждали свои пожелания со своими близкими, потому что в конечном итоге именно семья дает разрешение на донорство органов. Исследования показали, что семейное обсуждение однозначно предсказывает согласие членов семьи на пожертвование.
Недавнее исследование изучило негативное отношение, возникшее при присоединении к ODR, и предполагает, что это могут быть самые важные препятствия для устранения. К ним относятся уровень отвращения к идее приобретения органов, вера в то, что регистрация для донорства органов сглазит человека; и недоверие к профессии врача. Устранение таких негативных убеждений должно быть ключевым компонентом общественных кампаний по увеличению пожертвований.
Забота и взаимодействие персонала:
Опыт родственника и взаимодействие с персоналом могут иметь огромное влияние на решение дать согласие на донорство или отказаться от него. Основные принципы врачебной практики всегда должны быть на месте. Однако более широкий подход к заботе о семье может иметь очень положительное или отрицательное влияние на согласие. Предоставление физической поддержки в виде комфортного проживания, доступности персонала на протяжении всего периода приема пациента, сочувствия к семье, а также уважительного и достойного обращения – все это факторы, которые могут положительно повлиять на уровень донорства.
Убедитесь, что семья понимает
Понимание смерти ствола мозга – важный фактор при донорстве органов. Исследования неизменно показывают, что огромное количество родственников не до конца понимают смерть мозга, даже после того, как ее объяснили лечащие врачи. Чрезвычайно важно объяснить смерть ствола головного мозга, чтобы родственник мог полностью понять, что его близкий умер, до того, как произойдет донорство. Как только это понимание будет достигнуто, можно будет начинать обсуждение и согласие на донорство органов. Медсестры-специалисты по донорству органов также проходят обучение, и у них есть время, чтобы убедиться, что семьи это понимают. Было высказано предположение, что разрешение семье присутствовать на тестах или предоставление изображений или диаграмм для объяснения концепций может помочь улучшить понимание семьи о смерти мозга.
Кому следует запрашивать согласие?
Интуитивно понятно, что специалист-координатор с систематическим обучением, набором навыков, который понимает изменяемые факторы и реакции семьи на горе, и повседневный опыт работы с такими встречами, может работать лучше, чем врач, который может участвует в пожертвовании нечасто. Исследования, проведенные Шафер и его коллегами, показывают, что ранний контакт с семьями и взаимодействие до любого разговора о пожертвовании повышает уровень согласия и авторизации. Исследование показало, что уровень согласия 75% для групп, которые контактировали с координатором более 3 часов. С 2009 года количество координаторов в Великобритании увеличилось со 100 до 250. Ожидается, что ценность и опыт, которые профессиональные медсестры привносят в отделение интенсивной терапии, получат более широкое признание в тех областях, где модель еще не была принята.
Практические шаги для улучшения согласия:
Доктор. А. Винсент, автор книги «Согласие на донорство органов», комментирует, что "Только 60% семей, когда их просят, дают согласие на донорство органов от любимого человека. Исследования показывают, что принятие модели передовой практики в отношении процесса, связанного с получением согласия на донорство органов, могло бы улучшить этот показатель. Это улучшение показателей согласия, больше, чем в любой другой области, привело бы к реальному увеличению числа доноров в Великобритании."
Пол Мерфи, руководитель национальной клинической службы донорства органов в NHS Blood and Transplant, сказал: "Трансплантация органов стала возможной благодаря щедрости людей, которые жертвуют свои органы, чтобы другие могли жить дальше, а также благодаря навыкам и самоотверженности огромного количества клинического персонала. В последние годы был достигнут значительный прогресс в преобразовании систем и процессов по всей Великобритании с целью увеличения показателей донорства и трансплантации органов, и требуется дополнительная работа для дальнейшего повышения показателей.
NHS Blood and Transplant играет ключевую роль в надзоре и управлении процессами донорства и трансплантации и имеет честь участвовать в производстве этой добавки, которая объединяет профессиональные взгляды многих уважаемых и опытных клиницистов и демонстрирует работу, проводимую в Великобритании для увеличить количество доноров."