Удаление органов для трансплантации, если человек явно не отказывается от донорства перед смертью, не лучший способ решить проблему дефицита, поднимает острые этические вопросы.
Изменение процесса донорства органов в этой стране с согласия – скажем, путем установки флажка в заявке на получение водительских прав – на отказ, который предполагает чье-то желание пожертвовать после смерти, если он явно не возражает при жизни, не будет вероятно, увеличит количество пожертвований в Соединенных Штатах, согласно новому исследованию Джона Хопкинса.
Некоторые сторонники донорства органов настаивают на переходе на систему отказа, утверждая, что это будет положительным шагом на пути решения серьезной нехватки органов в стране. Они говорят, что большинство людей поддерживают пожертвование, но никогда официально не записывают свои пожелания и что система отказа, известная как предполагаемое согласие, может облегчить бремя принятия решений для скорбящих семей в момент смерти. Многие тысячи людей умирают каждый год в ожидании органов, которые так и не появятся, и многие жизнеспособные органы никогда не становятся доступными для донорства.
"Отказ – не панацея; это не будет волшебный ответ, который мы так долго искали," говорит Дорри Л. Сегев, М.D., Ph.D., адъюнкт-профессор хирургии Медицинской школы Университета Джона Хопкинса и руководитель исследования, опубликованного в Интернете в журнале Transplantation. "При отказе от рассылки создается впечатление, что мы заберем ваши органы, если вы не найдете время, чтобы заполнить форму. Это опасное восприятие. Мы хотим использовать только органы, пожертвованные людьми, которые намеревались пожертвовать."
Проведение политики отказа поднимает сложные этические вопросы и может поставить под сомнение отношения между сообществом трансплантологов и широкой общественностью, которые должны поддерживать друг друга, добавляет Сегев.
Сегев и его команда провели подробные интервью с экспертами по трансплантологии в 13 европейских странах с предполагаемым законодательством о согласии. Они обнаружили, что, несмотря на законы, процесс донорства органов в этих странах не сильно отличается от процесса в таких странах, как США, где требуется явное согласие. Они также обнаружили, что Соединенные Штаты занимают третье место среди опрошенных стран по уровню донорства органов от умерших: 26.3 умерших донора на миллион населения. Только Испания (34.1) и Португалия (26.7) сделал лучше.
"Не похоже, что просто из-за наличия в книгах предполагаемого законодательства о согласии количество пожертвований вырастет," говорит Брайан Дж. Боярский, исследователь Хопкинса, проводивший интервью.
Сегев говорит, что в Соединенных Штатах, независимо от того, объявлен ли кто-то донором органов до смерти, врачи подходят к членам семьи и спрашивают, хотели бы они по-прежнему пожертвовать органы своего любимого человека. Семья должна принять окончательное решение, независимо от заявленных намерений умершего, говорит Сегев.
Он и его коллеги узнали, что даже в странах с предполагаемым согласием донорство все еще обсуждалось с семьей потенциального донора на момент смерти, даже несмотря на то, что врачам было разрешено по закону трансплантировать эти органы. В шести из 13 стран действительно существует законное требование, чтобы врачи разговаривали с родственниками. Это сделано для того, чтобы члены семьи знали о процессе донорства и получили полный медицинский и социальный анамнез потенциального донора. Как выяснили исследователи, донорство не состоялось бы, если бы семья возражала, как и в США, во всех странах, кроме одной (Португалии). Это происходит из-за боязни негативной прессы, заявили участники группы Сегева, и из-за желания уважать пожелания скорбящей семьи, чтобы предотвратить психологический ущерб.
Внедрение закона о предполагаемом согласии, утверждает Сегев, потребует огромного количества времени и энергии с минимальной отдачей. Он отмечает, что во многих странах с предполагаемым согласием уровень донорства органов намного ниже, чем в Соединенных Штатах.
Сегев говорит, что есть еще уроки, которые нужно извлечь из таких стран, как Испания, чей уровень пожертвований намного превосходит Соединенные Штаты. В Испании в каждой больнице есть преданные своему делу врачи, которые разбираются в вопросах трансплантации и проверяют потенциальных доноров, управляют своим лечением и обращаются к семьям. Он считает, что эти преданные своему делу врачи – ключевая причина того, что в Испании более высокий уровень донорства, а не простое существование предполагаемого согласия.
"Нам необходимо повысить осведомленность о проблемах трансплантации и трансплантации, чтобы закупить больше органов для жизненно важных трансплантатов, а не заставлять людей жертвовать органы своих родственников, если они не откажутся от этого до смерти," он говорит.
Самое главное, добавляет Сегев, "заключается в том, что люди должны быть очень ясны со своими ближайшими родственниками, пока они еще живы, о том, хотят ли они быть донорами органов. Вот кто в конечном итоге примет решение."