Эти две фотографии без даты, предоставленные Американским обществом радиологов, показывают чрезвычайно плотную грудь слева и наименее плотную грудь. Женщины с очень плотной тканью груди имеют больший риск развития рака груди, чем женщины, грудь которых содержит больше жировой ткани. И маммограмме может быть труднее обнаружить возможную опухоль, потому что плотная ткань и потенциально раковые пятна выглядят белыми на рентгеновском снимке. На этом изображении сравниваются маммограммы чрезвычайно плотной груди и чрезвычайно жирной груди. По данным Американского колледжа радиологии, большинство женщин находятся где-то посередине. (AP Photo / Американское общество радиологов)
Все больше американских женщин говорят, что у них слишком плотная грудь, чтобы маммография могла дать хорошее изображение. Что не так ясно, так это то, что делать с этой информацией.
Этим летом Нью-Йорк стал четвертым штатом, который потребовал, чтобы женщинам сообщали, есть ли у них плотная грудь, когда они получают результаты маммографии. Это связано с тем, что женщины, у которых ткань груди очень плотная, имеют больший риск развития рака груди, чем женщины, у которых грудь содержит больше жировой ткани. Кроме того, на маммограмме может быть сложнее обнаружить возможную опухоль.
В понедельник ученые сообщили немного хороших новостей по еще одному вопросу: говорит ли более плотная грудь о худших шансах на выживание?? Исследование, проведенное Национальным институтом рака, отслеживало более 9000 пациентов с раком груди, и пришло к выводу, что у тех, у кого очень плотная грудь, вероятность смерти не выше, чем у аналогичных пациентов, у которых грудь была не такой плотной.
"Это определенно обнадеживает," сказал ведущий научный сотрудник института д-р. Гретхен Герах, которая сообщила о результатах в Журнале Национального института рака.
Да, опухоли могут быть обнаружены позже в самых плотных молочных железах, но после постановки диагноза они, по-видимому, не будут более агрессивными или более сложными для лечения, – объяснил соавтор д-р. Карла Керликовске из Калифорнийского университета в Сан-Франциско, которая давно изучает плотность груди.
"Этот фактор риска не влияет на ее способность реагировать на лечение, и лечение хорошее," Керликовске сказал.
На самом деле, исследователи были удивлены, обнаружив повышенный риск смерти только у некоторых женщин с наименее плотной грудью ?? те, кто также страдали ожирением или имели большие опухоли. Возможно, это связано с повышением уровня гормонов, сопровождающих ожирение, предположил Гирах, подчеркнув, что открытие требует дальнейшего изучения.
Каким бы ни было объяснение, исследование показывает, насколько еще нужно узнать о сложной роли плотности груди в развитии рака.
"Большая часть женщин имеет плотную грудь, но большинство из них не болеют раком груди," Керликовске предупрежден.
Маммограмма может показать, состоит ли грудь в основном из плотной ткани ?? молочная и соединительная ткань ?? или жировой ткани. Жировая ткань на рентгеновском снимке выглядит темной. Плотная ткань кажется белой. То же самое и с потенциально злокачественными пятнами, то есть они могут сливаться с другими.
Плотность имеет тенденцию к снижению с возрастом. По оценкам, половина женщин моложе 50 и треть женщин старше 50 имеют плотную грудь. Неясно, сколько из них знают об этом, поскольку поставщики маммографии передают эту информацию врачам, а не непосредственно женщинам.
Новые законы штата были спровоцированы выжившими после рака, возмущенными тем, что им не сказали, что их плотная грудь могла маскировать самые ранние признаки опухолей на предположительно чистых маммограммах.
Коннектикут, Техас, Вирджиния и Нью-Йорк приняли законы, требующие, чтобы поставщики маммографии уведомляли женщин, если у них плотная грудь, при отправке результатов экзамена по почте. Аналогичное законодательство было принято в других штатах и Конгрессе; группа по защите интересов отслеживает на www.плотные.org.
Потребительская загадка: что делать дальше женщинам? Другие обследования, такие как УЗИ или МРТ, иногда обнаруживают опухоли, которые не обнаруживаются при маммографии. но нет данных, свидетельствующих о том, что дорогостоящее дополнительное обследование спасает жизни – одна из причин, по которой некоторые группы врачей выступили против некоторых законов.
Помимо стоимости, эти дополнительные тесты также имеют тенденцию вызывать больше ложных тревог, что приводит к ненужным биопсиям. Губернатор Калифорнии сослался на такие опасения, наложив вето на уведомление о плотности груди в прошлом году.
Еще одна большая проблема: нет стандартного способа измерения плотности груди ?? это суждение, которое может варьироваться от радиолога к радиологу и от одного года маммографии к другому, – сказал доктор. Отис Броули из Американского онкологического общества.
Радиологи делят уровни плотности на четыре категории. По данным Американского колледжа радиологии, около 10 процентов женщин имеют почти полностью жирную грудь. Еще 10 процентов имеют чрезвычайно плотную грудь, уровень, который, по словам Керликовске, связан с более высоким риском развития рака. Остальные находятся посередине: около 40 процентов имеют рассеянные области плотности и 40 процентов имеют довольно широкую плотность, категории, которые особенно трудно классифицировать.
"Мы проводим политику в серой зоне, где эксперты и врачи не знают, что это значит," сказал разочарованный Броули.
Чтобы помочь женщинам разобраться в дебатах, Американский колледж радиологии в этом месяце разработал брошюру для распространения среди маммографических центров: tinyurl.com / cpuvpwe .
Керликовске из UCSF сказала, что знание того, что у вас плотная грудь, может быть ценным, если эта информация используется должным образом. Это еще один фактор, который необходимо взвесить вместе с такими вещами, как наличие у вашей матери или сестры рака груди, если у вас были предыдущие биопсии, и ваш репродуктивный анамнез ?? вся информация, которая помогает врачам определить ваш общий риск.
Помимо этого, Керликовске возглавляет крупное исследование, чтобы попытаться определить лучший подход к скринингу для женщин с высокой плотностью груди и множеством факторов риска.
"Надеюсь, через год или два мы сможем дать несколько разумных рекомендаций," она сказала.