В текущем выпуске Cardiovascular Innovations and Applications исследователи Йи-Пинг Сан и Патрик Т. О’Гара, Бригам и женская больница, Гарвардская медицинская школа, Бостон, Массачусетс, США, представляют тематическое исследование лечения ревматической митральной регургитации у женщины, планирующей беременность.
Лечение ревматической митральной регургитации у женщины, планирующей беременность, представляет собой уникальную задачу для врача. При выполнении задачи по уходу за этим типом пациентов необходимо обращать внимание на функциональное состояние пациента, чтобы определить, присутствуют ли симптомы. В дополнение к этой клинической оценке важное значение имеет трансторакальная эхокардиография. Он дает представление об этиологии митральной регургитации, оценивает наличие сопутствующего митрального стеноза или других клапанных аномалий, характеризует тяжесть митральной регургитации с помощью интегративного подхода и определяет результаты высокого риска, включая прогрессирующую дилатацию левого желудочка (ЛЖ) и дисфункцию ЛЖ.
Хирургическое вмешательство рекомендуется пациентам с симптомами и бессимптомным пациентам с признаками прогрессирующей дилатации ЛЖ и фракцией выброса ЛЖ менее 60%. Хотя было показано, что наличие легочной гипертензии и фибрилляции предсердий являются факторами риска дегенеративной митральной регургитации, то же самое не было продемонстрировано при ревматическом поражении митрального клапана. В то время как митральная регургитация может достаточно хорошо переноситься во время беременности, пациенты с симптомами имеют более высокий риск неблагоприятных исходов для матери и плода, и поэтому рекомендуется проводить операцию на митральном клапане до беременности.
После того, как было принято решение перейти к операции, рекомендуется восстановление митрального клапана, выполненное в Центре передового опыта по сердечным клапанам, если это возможно, из-за улучшения результатов. Ремонт митрального клапана возможен в >80% случаев ревматической митральной регургитации. Если ремонт невозможен, разумным вариантом является замена биопротезом или механическим клапаном. У каждого подхода есть свои преимущества и недостатки, и выбор протеза должен быть совместным решением пациента и ее терапевтической бригады.