В новой статье Annals ‘Beyond the Guideline кардиолог и кардиоторакальный хирург обсуждают риски и преимущества транскатетерной замены аортального клапана (TAVR) по сравнению с хирургической заменой аортального клапана (SAVR) для пациента с тяжелым симптоматическим стенозом аорты, который находится в группе низкого риска. для хирургической смерти. Все функции, выходящие за рамки рекомендаций, основаны на материалах, проведенных Департаментом медицины в медицинском центре Beth Israel Deaconess Medical Center (BIDMC) в Бостоне, и включают печатные материалы, видео и образовательные компоненты, опубликованные в Annals of Internal Medicine.
Стеноз аорты распространен среди пожилых людей, и тяжелое симптоматическое заболевание, как правило, приводит к летальному исходу без вмешательства. Хирургическая замена аортального клапана (SAVR) была стандартом лечения до тех пор, пока транскатетерная замена аортального клапана (TAVR) не показала более низкий уровень смертности у пациентов с самым высоким хирургическим риском. Недавние рекомендации предполагают, что TAVR может быть полезен и для пациентов с промежуточным риском. Распространяются ли эти преимущества на пациентов с низким уровнем риска, является предметом споров.
Дискуссанты BIDMC Grand Rounds, Сюзанна Дж. Барон, доктор медицины, магистр наук, интервенционный и структурный кардиолог, а также директор отдела интервенционных кардиологических исследований в больнице и медицинском центре Лахи, Берлингтон, Массачусетс., и Tsuyoshi Kaneko, доктор медицины, хирургический директор программы структурного сердца в Бригаме и женской больнице недавно обсудили случай 62-летнего мужчины с симптоматическим стенозом аорты и несколькими сопутствующими заболеваниями, которые, однако, считаются с низким риском хирургической смерти.
По их оценке, оба доктора. Барон и Канеко рекомендуют компьютерную томографию в качестве следующего шага для определения кандидатуры пациента на TAVR. Если пациент соответствовал анатомическим критериям, доктор. Барон вовлекал пациента в сознательный общий процесс принятия решений, чтобы гарантировать, что его ценности определяют осознанный выбор между TAVR и SAVR. Поскольку пациент молод и, скорее всего, когда-нибудь в будущем ему понадобится процедура второго клапана, доктор. Канеко будет работать с командой кардиологов, чтобы подчеркнуть долговечность и последующие проблемы с заменой клапана с помощью TAVR. Оба участника дискуссии согласны с тем, что у пациента, скорее всего, будет хороший результат, независимо от того, выберет он TAVR или SAVR.
Полный список тем, выходящих за рамки рекомендаций, доступен по адресу http: // www.анналы.org / grandrounds.