Новое исследование показало, что мужчины с раком простаты, который распространился на близлежащие лимфатические узлы, которые имеют значительный риск смерти от этого заболевания, могут получить пользу от добавления лучевой терапии к методам лечения, которые блокируют действие тестостерона. Полученные данные свидетельствуют о том, что почти половина пациентов с поражением лимфоузлов по всей стране, которые, как показало это исследование, не получали комбинированную терапию, не получали лечения, которое могло бы наилучшим образом контролировать их опухоль и, возможно, спасти их жизни. Отчет исследователей онкологического центра Массачусетской больницы общего профиля (MGH) и Американского онкологического общества был опубликован в Интернете в журнале Национального института рака.
"Наш анализ большой национальной базы данных показал, что добавление лучевой терапии к андрогенной депривации снизило риск смерти у этих пациентов на 50 процентов в течение пяти лет," – говорит Джейсон Эфстатиу, доктор медицинских наук, онкологический центр и отделение радиационной онкологии MGH, старший автор исследования. "Похоже, что более агрессивное местное лечение рака простаты, ограниченного тазом, может предложить более надежный контроль над заболеванием, предотвратить дальнейшее распространение болезни и, для некоторых пациентов, даже обеспечить потенциальное излечение."
Распространение рака простаты из предстательной железы в близлежащие лимфатические узлы можно определить с помощью биопсии или визуализации, а современные методы определения стадии опухоли помещают пациентов с поражением лимфоузлов в ту же категорию, что и те, чья опухоль метастазировала в другие части тело, такое как кость или легкое. Распространено мнение, что опухоли, не ограниченные предстательной железой, невозможно вылечить, но иногда их можно контролировать, а выживаемость пациентов продлевается с помощью андрогенной депривационной терапии (ADT), которая блокирует стимуляцию роста опухоли тестостероном, лучевой терапии или других методов лечения. Эфстатиу отмечает, что результаты этого исследования потенциально могут иметь важное значение для таких промежуточных систем.
Текущие практические рекомендации Национальной комплексной онкологической сети поддерживают лечение рака с положительным лимфоузлом либо с помощью только АДТ, либо с помощью АДТ плюс облучение, и хотя некоторые данные свидетельствуют о том, что добавление лучевой терапии улучшает исходы при заболевании с положительным лимфоузлом, ограниченные данные в поддержку этой возможности имеют было сообщено. В текущем исследовании, предназначенном для изучения практики лечения по всей стране и сравнения результатов лечения пациентов, была проанализирована информация из Национальной базы данных по раку, которая включает 70 процентов вновь диагностированных случаев рака в США.S. каждый год.
В популяции из более чем 3500 сотен мужчин, у которых с 2004 по 2011 год был диагностирован рак простаты с положительным лимфоузлом, исследовательская группа обнаружила, что, в то время как почти 52 процента получали АДТ плюс лучевую терапию, 32 процента получали только АДТ, 6 процентов получали только лучевую терапию и 10 процентов не получил ни. Сосредоточение внимания на статистически подобранной группе из 636 пациентов – 318, которые лечились только ADT и 318, которые получали ADT + лучевую терапию, – показало, что уровень смертности среди тех, кто получал комбинированную терапию, был примерно на 50 процентов ниже, чем у пациентов, получавших только ADT более пять лет после постановки диагноза.
"Оптимальное лечение рака простаты, который распространился на региональные лимфатические узлы, остается в значительной степени неопределенным, и наши выводы о том, что почти половина таких пациентов может не получать лечения, несмотря на высокий риск смерти от рака, предполагает, что может потребоваться переоценка текущих практических рекомендаций," говорит Эфстатиу, доцент кафедры радиационной онкологии Гарвардской медицинской школы. "Наши результаты должны быть подтверждены проспективными и рандомизированными исследованиями, но они настоятельно подразумевают, что добавление лучевой терапии к ADT при лимфоузловом раке простаты может обеспечить повышение выживаемости, что, возможно, приведет к надежному контролю заболевания или даже к излечению."