Результаты анализа предыдущих исследований ушных инфекций у детей заключаются в том, что результаты отоскопических обследований (инструмент для исследования внутренней части уха) имеют решающее значение для точного диагноза, а антибиотики немного более эффективны, чем отсутствие лечения, при этом большинство антибиотиков демонстрируют аналогичные показатели клинического успеха у детей с нормальным риском, согласно статье в выпуске JAMA от 17 ноября.
Острый средний отит (АОМ; инфекция среднего уха) – наиболее распространенная детская инфекция, от которой в США назначают антибиотики. Исследование с использованием данных за 2006 год показало, что средние расходы на ребенка с АОМ составили 350 долларов, что составило 2 доллара.8 миллиардов. "Своевременная и точная диагностика и надлежащее лечение АОМ могут иметь серьезные последствия для использования амбулаторных медицинских услуг и расходов," авторы пишут. " однако существуют большие различия в диагностике и лечении."
Чтобы изучить последние результаты испытаний и изменения в клинической практике, Tumaini R. Кокер, М.D., M.B.А., Медицинской школы Дэвида Геффена в Калифорнийском университете в Лос-Анджелесе и RAND, Санта-Моника, Калифорния., и коллеги провели систематический обзор соответствующих исследований в поддержку нового практического руководства AOM (в настоящее время готовится) Американской академии педиатрии. Исследователи изучили доказательства точности и правильности диагностики АОМ; связь использования гептавалентной пневмококковой конъюгированной вакцины (PCV7) с изменениями в микробной эпидемиологии AOM; и решение о том, следует ли лечить антибиотиками, включая сравнительную эффективность различных антибиотиков и связанные с ними побочные эффекты, связанные с антибиотиками. Авторы отобрали 135 исследований для включения в обзор и проанализировали те, в которых 3 или более статей рассматривали одно и то же сравнение.
Исследователи обнаружили, что результаты отоскопии выпуклости и покраснения барабанной перепонки были связаны с точным диагнозом. "Возможно, наиболее важным способом улучшения диагностики является повышение способности врачей распознавать ключевые результаты отоскопии и полагаться на них," они пишут.
Авторы также обнаружили, что в немногих доступных исследованиях распространенность Streptococcus pneumoniae снизилась (e.грамм., 33-48 процентов против. 23-31 процент изолятов АОМ), тогда как у Haemophilus influenzae увеличился (41-43 процента против. 56-57 процентов) до и. пост-PCV7. Краткосрочный клинический успех был выше при немедленном применении ампициллина или амоксициллина по сравнению с. плацебо (73% против. 60 процентов), увеличивая частоту появления сыпи или диареи на 3-5 процентов. Два из 4 исследований показали больший клинический успех для немедленного и. отсроченные антибиотики (95% против. 80 процентов и 86 процентов против. 70 процентов).
"Из 100 детей среднего риска с АОМ примерно 80, вероятно, поправятся в течение примерно 3 дней без антибиотиков. Если бы всех сразу лечили ампициллином / амоксициллином, еще у 12 детей, вероятно, улучшилось бы состояние, но у 3-10 детей разовьется сыпь, а у 5-10 – диарея. Клиницистам необходимо взвесить эти риски (включая возможное долгосрочное воздействие на устойчивость к антибиотикам) и преимущества, прежде чем назначать немедленные антибиотики при неосложненной АОМ," они пишут.
Исследователи добавляют, что данные о долгосрочном влиянии на устойчивость к противомикробным препаратам отсутствуют. Мета-анализы в целом не выявили существенных различий в сравнительной эффективности антибиотиков.
"Мы нашли доказательства для диагностики и лечения АОМ у детей; тем не менее, необходимы дальнейшие исследования, которые (1) исследуют диагностическую точность и точность врачей с использованием 3 диагностических критериев AOM [острые симптомы инфекции, признаки воспаления среднего уха и выпот]; (2) продолжает наблюдение за микробиологией AOM, особенно с учетом недавно утвержденной PCV13; и (3) производит больше высококачественных исследований по лечению АОМ, которые включают четкие диагностические критерии, более четко определенный набор универсально применяемых клинических критериев успеха и дополнительные исследования сравнительной частоты нежелательных явлений, связанных с антибиотиками, которые позволяют оценить, есть ли какой-либо антибиотик. режим превосходит амоксициллин," авторы делают вывод.