Джуди С. Бугей, М.D., Келли К. Хант, М.D., и его коллеги из Альянса клинических испытаний в онкологии провели исследование, чтобы определить частоту ложноотрицательных результатов хирургических вмешательств на сторожевых лимфатических узлах у пациентов с поражением лимфоузлов, получающих химиотерапию перед операцией. Ложноотрицательный результат – это появление отрицательных результатов теста у субъектов, у которых известно о заболевании, на которое проводится тестирование. Исследование, опубликованное JAMA, будет опубликовано в Интернете заранее, чтобы совпасть с его презентацией на Ежегодном клиническом конгрессе Американского колледжа хирургов 2013 г.
Состояние подмышечных лимфатических узлов (область подмышек) является важным прогностическим фактором при раке груди и используется для принятия решений о местном, региональном и системном лечении. После химиотерапии важно точное определение поражения подмышечных впадин; тем не менее, удаление всех подмышечных узлов для оценки остаточной узловой болезни подвергает многих пациентов потенциальным побочным эффектам хирургического вмешательства, и, потенциально, только часть из них может принести пользу. Чтобы избежать осложнений, связанных с диссекцией подмышечных лимфатических узлов (ALND), предпочтительнее выявлять узловое заболевание с помощью менее инвазивной хирургической процедуры по сторожевым лимфатическим узлам (SLN), которая приводит к меньшему количеству побочных эффектов, согласно справочной информации в статье.
В исследование Z1071 Американского колледжа хирургов онкологической группы (ACOSOG) вошли женщины из 136 учреждений с июля 2009 по июнь 2011 года, которые имели различные стадии рака груди и получали неоадъювантную (до операции) химиотерапию. После химиотерапии пациенты перенесли как операцию на СЛУ, так и АЛНД. Первичной конечной точкой исследования была частота ложноотрицательных хирургических вмешательств на СЛУ после химиотерапии у женщин с заболеванием cN1 (заболевание подвижных подмышечных лимфатических узлов). Исследователи оценили вероятность того, что частота ложноотрицательных результатов у пациентов с 2 или более обследованными СЛУ превышает 10 процентов, что ожидается для женщин, перенесших операцию на СЛУ, которые поступают с клинически отрицательным лимфатическим узлом (cNO).
В исследовании приняли участие семьсот пятьдесят шесть женщин. Из 663 поддающихся оценке пациентов с заболеванием cN1 649 прошли химиотерапию с последующей операцией как на SLN, так и на ALND. Исследователи обнаружили, что количество ложноотрицательных результатов составило 12.6 процентов с хирургией SLN и превысили заранее определенный порог в 10 процентов. "Учитывая этот [10-процентный] порог, изменения в подходе и отборе пациентов, которые приведут к большей чувствительности, будут необходимы для поддержки использования хирургии SLN в качестве альтернативы ALND в этой популяции пациентов."
"Решения об использовании системной терапии после неоадъювантной терапии не зависят от выявления остаточного рака в лимфатических узлах, когда вся запланированная химиотерапия проводится перед операцией, чтобы максимизировать ответ рака," напишите Monica Morrow, M.D., и Чау Т. Данг, М.D., Мемориального онкологического центра Слоуна-Кеттеринга, Нью-Йорк, в сопроводительной редакционной статье.
"Однако точное выявление остаточного рака лимфатических узлов может быть важным в проспективных исследованиях новых агентов, в которых решения о постнеоадъювантном лечении, включая возможное участие в протоколе исследования, могут зависеть от выявления остаточного заболевания. При рассмотрении того, сколько информации можно экстраполировать из начальной биопсии СЛУ, важно понимать, что пациенты с остаточным раком после неоадъювантной терапии имеют определенный уровень устойчивости к системной терапии. Этим пациентам может потребоваться более агрессивная местная терапия, такая как полная АЛНД или лучевая терапия подмышечной впадины. Поскольку нет информации о долгосрочном местном контроле рака или выживаемости для пациентов, изначально поступивших с клинически положительным поражением лимфоузлов, которые получают неоадъювантную терапию, но имеют 20-30% остаточного рака подмышечной впадины после биопсии СЛУ, мы не делаем этого. считают, что биопсия СЛУ, независимо от количества удаленных СЛУ, может считаться стандартным лечением для этих пациентов."