Анализ, который включал информацию из более чем 57000 скрининговых колоноскопий, показывает, что более высокие показатели выявления аденомы могут быть связаны со снижением заболеваемости и смерти от рака прямой кишки на 50-60 процентов без более высоких общих затрат, несмотря на большее количество колоноскопий и потенциальных осложнений. согласно исследованию, опубликованному в выпуске JAMA от 16 июня.
Скрининговая колоноскопия снижает риск смерти от колоректального рака за счет выявления и лечения ранних раковых или предраковых поражений (аденом), но ее эффективность зависит от качества обследования, которое измеряется показателями выявления аденомы (ADR). Согласно исходной информации, содержащейся в статье, этот показатель широко варьируется среди врачей, с неизвестными последствиями для стоимости и преимуществ программ скрининга.
Reinier G.S. Мистер, М.Sc., из Медицинского центра Университета Erasmus MC, Роттердам, Нидерланды, и его коллеги оценили пожизненные преимущества, осложнения и затраты начальной программы скрининга колоноскопии на разных уровнях выявления аденомы. Исследователи выполнили микросимуляционное моделирование с данными из крупной системы здравоохранения на уровне сообществ (Kaiser Permanente, Северная Калифорния) о вариабельности ADR и риске рака среди 57 588 пациентов, обследованных 136 врачами с 1998 по 2010 год. В этом исследовании скрининг не сравнивался с началом скрининга с помощью колоноскопии в соответствии с квинтилями ADR (разделенных на пять групп). Показатели выявления аденомы, доля скрининговых колоноскопий, которые выявляют по крайней мере 1 гистологически подтвержденную аденому, колеблются от 7.От 4 до 53 процентов, при этом показатели увеличиваются от квинтиля 1 до квинтиля 5.
Модель оценила, что среди пациентов, не прошедших обследование, риск колоректального рака в течение жизни составлял 34 человека.2 на 1000, риск смерти от колоректального рака в течение жизни составлял 13.4 на 1000. Смоделированные риски были обратно пропорциональны уровню выявления аденомы. Смоделированный риск развития колоректального рака в течение жизни на 1000 человек составил 26.6 для пациентов врачей в квинтиле 1 и ниже для последующих квинтилей; в квинтиле 5 риск колоректального рака в течение жизни составлял 12.5. По оценкам модели, риски заболеваемости и смертности в течение всей жизни в среднем на 11-13 процентов ниже на каждые пять пунктов более высокой ADR, что означает общие различия от 53 до 60 процентов между самым низким и самым высоким квинтилями.
Симулированный риск осложнений увеличился с шести из 2777 колоноскопий в первом квинтиле до 8.9 осложнений из 3376 колоноскопий в пятой квинтиле. Расчетные чистые затраты на скрининг были ниже по сравнению с квинтилем 1 (2 доллара США).1 миллион) в квинтиль 5 (1 доллар.8 миллионов) из-за предотвращенных затрат на лечение рака.
«Оценивая затраты на скрининг, наблюдение, связанные со скринингом осложнения и лечение рака, наша модель показала, что ADR не связаны с более высокими общими затратами», – пишут авторы.
«Необходимы дальнейшие исследования, чтобы оценить, почему уровни выявления аденомы различаются и будет ли увеличение выявления аденомы быть связано с улучшением результатов лечения пациентов».’