Гибкая ректороманоскопия, скрининговый тест на колоректальный рак, который менее инвазивен и имеет меньше побочных эффектов, чем колоноскопия, эффективен в снижении количества новых случаев и смертей от колоректального рака, согласно исследованию, спонсируемому Национальным институтом рака, входящим в Национальные институты здоровья. В исследовании, которое длилось почти 20 лет, исследователи обнаружили, что общая смертность (смертность) от колоректального рака снизилась на 26 процентов, а заболеваемость (новые случаи) – на 21 процент в результате скрининга с помощью ректороманоскопии. Эти результаты были опубликованы в Интернете перед печатью 21 мая 2012 года в Медицинском журнале Новой Англии и были представлены на научной конференции «Неделя болезней пищеварения».
Сигмоидоскопия включает осмотр нижней части ободочной кишки с помощью тонкого гибкого трубчатого инструмента, называемого сигмоидоскопом, для осмотра заднего прохода, прямой кишки и сигмовидной кишки (см. Рисунок 1). Сигмоидоскопия имеет меньше побочных эффектов, требует меньшей подготовки кишечника и представляет меньший риск перфорации кишечника (редкое событие, когда скрининговый инструмент пробивает отверстие в кишечнике), чем колоноскопия, при которой используется такая же гибкая, но более длинная трубка. просмотреть всю толстую кишку.
Колоректальный рак – вторая по значимости причина смерти от рака в США. Предыдущие исследования показали, что заболеваемость и смертность от колоректального рака можно снизить с помощью ряда методов скрининга, включая анализ кала на скрытую кровь (FOBT). Однако гибкая ректороманоскопия и колоноскопия более чувствительны, чем FOBT, для обнаружения полипов (см. Рисунок 2), которые могут привести к колоректальному раку. Удаление предраковых полипов, которое может быть выполнено во время ректороманоскопии или колоноскопии, снижает риск рака прямой кишки.
"Самый важный вывод заключается в том, что, независимо от выбранного метода, скрининг на колоректальный рак снижает смертность от колоректального рака, и все люди старше 50 лет должны пройти обследование," сказала автор исследования Кристин Берг, M.D., руководитель исследовательской группы по раннему выявлению NCI и руководитель проекта по скрининговому исследованию рака простаты, легких, колоректального рака и яичников (PLCO).
С 1993 по 2001 год в общей сложности 154 900 мужчин и женщин в возрасте от 55 до 74 были случайным образом распределены для прохождения гибкого скрининга с помощью ректороманоскопии или обычного ухода в рамках исследования PLCO. Люди в группе обычного ухода (i.е. контрольная группа) проходили скрининг только по запросу или по рекомендации врача. Это крупное популяционное рандомизированное исследование было разработано для определения влияния скрининга на смертность от рака. Участники, отнесенные к группе гибкой сигмоидоскопии, были проверены один раз при входе в исследование (исходный уровень) и еще раз через три или пять лет. За участниками наблюдали в течение примерно 12 лет для сбора данных о диагнозах рака и смертях (дополнительная информация о PLCO).
Исследователи сравнили общую смертность и заболеваемость колоректальным раком в двух группах, а также проанализировали заболеваемость и смертность в зависимости от местоположения опухолей, которые развились. Раковые образования, расположенные от прямой кишки через изгиб толстой кишки, называемые селезеночным изгибом (см. Рис. 3), определялись как дистальные, а опухоли в поперечной ободочной кишке к слепой кишке – как проксимальные. Хотя гибкая ректороманоскопия исследует только прямую и сигмовидную кишки, участники с подозрительным обнаружением были направлены на контрольную колоноскопию, в которой будут исследованы как дистальные, так и проксимальные области толстой кишки.
В целом, по прошествии в среднем почти 12 лет участники группы скрининга имели на 21 процент более низкий уровень заболеваемости колоректальным раком и на 26 процентов более низкий уровень смертности от колоректального рака, чем участники в группе обычного лечения. Это означает, что в течение 10 лет, если бы 1000 человек следовали протоколу PLCO, состоящему из двух скрининговых сигмоидоскопий, было бы примерно на три новых случая меньше и на одну смерть от колоректального рака, чем в сопоставимой группе, не проходящей регулярных обследований. Заболеваемость дистальным колоректальным раком снизилась на 29 процентов, а смертность от дистального колоректального рака снизилась на 50 процентов в группе скрининга. Хотя не было статистически значимого снижения смертности от проксимального колоректального рака, заболеваемость проксимальным колоректальным раком снизилась на 14 процентов в группе скрининга.
"Это второе крупное исследование, которое показало, что ректороманоскопия эффективна в снижении риска смерти от колоректального рака. Сигмоидоскопия менее инвазивна, чем колоноскопия, и сопряжена с меньшим риском перфорации толстой кишки, что может сделать ее более приемлемой в качестве скринингового теста для некоторых пациентов," сказал Барнетт Крамер, M.D., директор отдела профилактики рака NCI. "Существует несколько эффективных скрининговых тестов на колоректальный рак, и самый эффективный скрининговый тест – это тот, который люди предпочитают проходить."
Скрининг с помощью ректороманоскопии выявил 24 процента колоректального рака, которые были диагностированы в группе скрининга. Еще 60 процентов были обнаружены по симптомам или путем скрининга, выполненного вне протокола PLCO, или были обнаружены более чем через год после скринингового обследования – пороговое значение для определения рака при обнаружении скрининга – у участников, которые прошли хотя бы один скрининговый экзамен, а оставшиеся 16% – у участников, отнесенных к группе скрининга, которые на самом деле никогда не проходили скрининг. Из колоректального рака, который был обнаружен с помощью скрининга, почти 83 процента были обнаружены в дистальном отделе толстой кишки, тогда как дистальный колоректальный рак составлял около 53 процентов рака у людей в группе скрининга, которые никогда не проходили скрининг, и около 32 процентов рака у людей. кто прошел скрининг, но рак не был обнаружен скринингом. Раковые образования, обнаруженные с помощью скрининга, с большей вероятностью относятся к ранней стадии (75 процентов были стадией I или II), чем раки, которые не были обнаружены с помощью скрининга (51 процент относились к стадии I или II). Скрининг был связан со снижением заболеваемости и смертности на всех стадиях дистального колоректального рака. Однако в проксимальном отделе толстой кишки снижение заболеваемости наблюдалось только на стадиях I, II и III и не оказало влияния на смертность от рака прямой кишки.
По оценкам исследователей, если бы они использовали в этом исследовании колоноскопию, а не ректороманоскопию, они бы выявили на 16 процентов больше раковых заболеваний, две трети из которых были бы проксимальными. Однако они не смогли определить, какое влияние это могло иметь на смертность от проксимального колоректального рака. Были некоторые разногласия относительно того, насколько эффективна колоноскопия в снижении смертности от колоректального рака в различных областях толстой кишки, при этом некоторые исследования предполагают, что она более эффективна против дистальных, чем проксимальных опухолей. Ригмоидоскопию никогда не сравнивали напрямую с колоноскопией в окончательных клинических испытаниях.
Ложноположительные результаты сигмоидоскопии наблюдались у 20 процентов мужчин и 13 процентов женщин в группе скрининга, но некоторые из этих ложноположительных результатов могли быть результатом ложноотрицательных результатов колоноскопии, сделанных для отслеживания подозрительных результатов сигмоидоскопии. Примерно 22 процента людей в группе скрининга были отправлены на последующие колоноскопии на этапе скрининга исследования.