Использование колоноскопии для скрининга колоректального рака может объяснить значительное снижение заболеваемости раком за последнее десятилетие, согласно новому исследованию исследователей из Медицинской школы Стэнфордского университета. Хотя колоноскопия в настоящее время является наиболее распространенным методом скрининга колоректального рака, существуют противоречивые данные об ее эффективности по сравнению с ректороманоскопией, методом, который исследует только часть толстой кишки.
Команда тщательно изучила данные, собранные у более чем 2 миллионов пациентов за последние 20 лет, и обнаружила, что снижение заболеваемости колоректальным раком коррелирует с расширением охвата колоноскопией Medicare в 2001 году.
"Широко распространенный скрининг с помощью колоноскопии может фактически влиять на риск рака толстой кишки на уровне населения в целом," сказал Ури Ладабаум, доктор медицины, адъюнкт-профессор гастроэнтерологии и гепатологии и старший исследователь исследования. Результаты будут опубликованы в октябре. 23 в Гастроэнтерологии.
По данным федеральных центров по контролю и профилактике заболеваний, колоректальный рак является второй по значимости причиной смерти от рака в США. Американское онкологическое общество и другие группы рекомендуют скрининг на колоректальный рак для людей со средним риском, начиная с 50 лет. Колоноскопия рекомендуется один раз в 10 лет взрослым со средним риском и чаще тем, у кого обнаружены предраковые поражения, известные как полипы.
В настоящее время доступно несколько методов скрининга. Менее инвазивные методы, такие как анализ образцов кала, вызывают минимальный дискомфорт, но некоторые пациенты считают их хлопотными, и для обеспечения эффективности тесты необходимо проводить регулярно. И хотя эти методы иногда обнаруживают предраковые полипы, их основная цель – обнаружение рака на ранних стадиях.
Колоноскопия и ректороманоскопия – это эндоскопические методы скрининга, используемые как для раннего выявления рака, так и для удаления предраковых полипов. Сигмоидоскопия распространяется только на нижнюю (или дистальную) часть толстой кишки, в то время как колоноскопия распространяется за пределы нижней ободочной кишки и в верхнюю (или проксимальную) ободочную кишку. Хотя ректороманоскопия продемонстрировала явные преимущества в предотвращении рака нижних отделов толстой кишки, U.S. врачи все больше полагаются на колоноскопию и сделали ее наиболее распространенным методом скрининга рака толстой кишки.
"Долгое время считалось, что более глубокий взгляд на толстую кишку должен быть лучше, потому что мы смотрим на большую часть толстой кишки," сказал Ладабаум. Несмотря на предполагаемые преимущества колоноскопии, фактическое превосходство этой процедуры по сравнению с ректороманоскопией было предметом противоречивых исследований.
В надежде пролить свет на этот непонятный вопрос команда Ладабаума изучила имеющиеся данные о частоте операций по поводу колоректального рака и интерпретировала их в свете резкого роста использования колоноскопии, начавшегося более десяти лет назад. Исследователи проанализировали данные более чем 2 миллионов пациентов, собранные из Общенациональной стационарной выборки, большой базы данных, включающей более 1000 больниц. Ладабаум и его коллеги искали тенденции в хирургии колоректального рака, которые отражают заболеваемость раком. Они также специально искали различия в уровне заболеваемости раком в нижнем и верхнем отделах толстой кишки, поскольку колоноскопия, как ожидается, поможет предотвратить рак в обеих областях за счет расширенного охвата.
Результаты исследования показывают, что более широкое использование колоноскопии может объяснить снижение заболеваемости раком верхних отделов толстой кишки – за счет выявления и удаления предраковых полипов – за последнее десятилетие. Общий показатель удаления или резекции колоректального рака снизился с 71.От 1 до 47.3 на 100 000 человек в период с 1993 по 2009 гг. Частота резекции рака нижней части толстой кишки постепенно снижалась (примерно на 1%).2 процента в год) с 1993 по 1999 год, а затем упал более круто (до 3 процентов в год).8 процентов в год) с 1999 по 2009 гг. Напротив, частота резекции рака верхней части толстой кишки оставалась стабильной до 2002 года, а затем начала снижаться со скоростью 3.1 процент в год до 2009 г.
Эти результаты подтверждают идею о том, что снижение заболеваемости раком нижней части толстой кишки может быть связано со скринингом в целом, поскольку некоторые пациенты уже проходили анализы кала и ректороманоскопию в начале 1990-х годов, тогда как снижение заболеваемости раком верхней части толстой кишки могло быть конкретно связано со скринингом. с колоноскопией, сказал Ладабаум.
Интересно, что снижение заболеваемости раком верхнего отдела толстой кишки наблюдалось не только у людей в пределах рекомендованного возраста для проведения скрининга, но и у людей старше 75 лет. По словам Ладабаума, в настоящее время нет единого мнения о том, проводить ли скрининг людей старше 75 лет. Хотя некоторые из этих пожилых пациентов могут выбрать колоноскопию, он сказал, что, по его мнению, эти результаты могут означать, что скрининг колоноскопии в более раннем возрасте предотвращает колоректальный рак в более позднем возрасте.
Он добавил, что наличие метода скрининга, который эффективно обнаруживает и удаляет предраковые поражения, делает колоректальный рак уникально предотвратимым видом рака. "У нас действительно есть возможность обнаружить предраковые опухоли, прежде чем там появится рак," сказал Ладабаум.