Согласно исследованию, проведенному в июле, при анализе около 460 пациентов с неудачными биопротезами аортальных клапанов, которым была выполнена транскатетерная имплантация клапана в клапан, общая выживаемость через один год составила 83 процента, причем выживаемость была связана с размером хирургического клапана и механизмом отказа. 9 выпуск JAMA.
При хирургической замене аортального клапана все чаще используются имплантаты биопротеза (состоящего из биологической ткани), а не механические клапаны. Ожидается, что в связи со значительным сдвигом в сторону имплантации биопротезов будет увеличиваться число пациентов с дегенерацией этих типов клапанов. Лечение пациентов с неудавшимися биопротезами представляет собой клиническую проблему; хотя повторная операция считается стандартом лечения, эти пациенты часто являются пожилыми людьми и имеют другие заболевания, а повторная кардиохирургия может вызвать серьезное заболевание и риск смерти. Транскатетерная имплантация аортального клапана в клапан – менее инвазивный подход, однако комплексная оценка выживаемости после процедуры ранее не проводилась, согласно исходной информации в статье.
Дэнни Двир, M.D., Св. Paul’s Hospital, Ванкувер, Канада, и его коллеги оценили выживаемость 459 пациентов после транскатетерной имплантации клапана в клапан внутри неудачных хирургических биопротезных клапанов с использованием международного реестра. Пациентам (средний возраст 78 лет) имплантация была выполнена в период с 2007 г. по май 2013 г. в 55 центрах.
Причины несостоятельности биопротеза – стеноз (сужение клапана; 39.4 процента), срыгивание (обратный ток крови через отверстие клапана из-за неидеального закрытия; 30.3 процента), а также сочетанный стеноз и регургитация (30.3 процента). Общая годовая выживаемость составила 83.2 процента.
Пациенты в группе стеноза имели худшую 1-летнюю выживаемость (76.6 процентов) по сравнению с группой срыгивания (91.2 процента) и объединенная группа (83.9 процентов). Точно так же пациенты с маленькими клапанами (≤ 21 мм) имели худшую годичную выживаемость (74.8 процентов) по сравнению с более крупными клапанами.
"Тщательная оценка кандидатов на имплантацию клапана в клапане – ключевой шаг для получения оптимальных результатов. Текущий анализ подчеркивает необходимость тщательной оценки механизма отказа биопротеза перед попыткой процедуры «клапан в клапане»," авторы пишут.