Согласно исследованию, опубликованному в Circulation: Journal of the American Heart Association, замена вышедших из строя искусственных сердечных клапанов животного происхождения на имплантацию в них механических клапанов является эффективным вариантом для пациентов из группы высокого риска.
В исследовании врачи из Канады и Соединенного Королевства описывают, как 24 пациентам из группы высокого риска, у которых предыдущие имплантаты оказались неудачными, была проведена транскатетерная имплантация клапана в клапане, при которой новый искусственный клапан устанавливается в ранее имплантированный клапан, сделанный из ткани свиньи или коровы.
Новый клапан вводится в катетер через небольшой разрез между ребрами или через прокол кровеносного сосуда в ноге. Помещенный внутрь старого хирургически имплантированного клапана и расширенный за счет надувания баллона, новый клапан выталкивает старый в сторону.
"После расширения и открытия новый клапан открывается и работает так же, как собственный клапан пациента," сказал Джон Джи. Уэбб, М.D., ведущий автор исследования и медицинский директор отделения интервенционной кардиологии и интервенционных исследований в больнице Св. Больница Павла в Ванкувере, Канада. "Преимущество в том, что вышедшие из строя хирургические клапаны можно заменить без операции на открытом сердце."
Таким способом можно заменить многие, но не все хирургические клапаны. "Пациенты могут быстрее выздоравливать, и опасения по поводу серьезной операции уменьшаются," – сказал Уэбб, который также является семейным профессором Маклеод в области лечения клапанных пороков сердца в Университете Британской Колумбии.
Процедура предлагается только избранным пациентам с отказавшими хирургическими клапанами, которые не могут быть кандидатами на другую операцию. Факторы, которые сделали пациентов в исследовании рискованными или непригодными для использования в качестве кандидатов на хирургическое вмешательство, включали две или более предшествующих операций на открытой грудной клетке, тяжелую легочную гипертензию и различные сердечные или другие осложнения.
Хотя процедура была впервые проведена около пяти лет назад, пока зарегистрированы только единичные случаи, сказал Уэбб. В новом исследовании представлены данные значительного числа пациентов с участием всех четырех сердечных клапанов.
Десять пациентов в исследовании отказались от аортальных клапанов; семь – отказ митральных клапанов; шесть – отказ легочных клапанов; и один, отказавший трикуспидальный клапан.
Все пациенты пережили транскатетерную процедуру. Однако один пациент с митральным клапаном, имплантация которого была преобразована в традиционную операцию на открытой грудной клетке, перенес инсульт и почечную недостаточность и умер на следующий день. Другой пациент с митральным клапаном умер через 45 дней после операции.
По словам авторов исследования, хотя повторная операция была стандартным лечением изношенных протезных клапанов, такие повторные операции на открытом сердце могут иметь значительные риски. Они цитируют расчеты Общества торакальных хирургов, согласно которым 80-летний мужчина без других проблем со здоровьем сталкивается с 5-процентным риском смерти при повторной операции на аортальном клапане, 10-процентным риском повторной операции на митральном клапане и более существенным риском, если он есть другие осложнения.
Почти все пациенты, которым была проведена замена митрального или аортального клапана, были в возрасте от 70 до 80 лет. Пациенты с легочными или трикуспидальными хирургическими клапанами были значительно моложе. Эти пациенты, как правило, страдают врожденным пороком сердца, и в прошлом им часто требовалось несколько операций.
"Желательно избежать еще одной операции," Уэбб сказал.
Большинство пациентов были мужчинами, но он ожидает, что результаты будут одинаковыми и у женщин.
По словам Уэбба, ранее имплантированные клапаны бывают разных форм, размеров и производителей, что затрудняет оценку универсальности функционирования имплантатов транскатетерных клапанов.
"Процедура работает хорошо только в том случае, если размер исходного хирургического клапана достаточно велик для того, чтобы в него поместился новый транскатетерный клапан," он сказал. "Большинство хирургических клапанов достаточно большие, но не все. Если хирургический клапан небольшой, новый клапан может открываться более полно, чем старый клапан, но не так хорошо, как хотелось бы."
Тем не менее он сказал, "Как правило, транскатетерные клапаны очень хорошо подходят для лечения негерметичных, вышедших из строя хирургических клапанов."
В редакционной статье об исследовании Blase A. Карабелло, М.D., профессор и вице-председатель медицины Медицинского колледжа Бэйлора и Медицинского центра по делам ветеранов в Хьюстоне, штат Техас, отмечает, что результаты фокусируются на следующем этапе терапии клапанных пороков сердца (VHD).
"Появление чрескожной аппаратной терапии для VHD – одно из самых захватывающих событий в кардиологии за последние 50 лет, и работа Уэбба и др. Демонстрирует скорость, с которой эта технология развивается."