Иммунизация, включая ежегодную вакцинацию от гриппа, – лучший способ защитить детей от опасной для жизни пневмонии в соответствии с новыми руководящими принципами Общества педиатрических инфекционных заболеваний (PIDS) и Общества инфекционных болезней Америки (IDSA).
В рекомендациях, которые являются первыми по диагностике и лечению внебольничной пневмонии (ВП) у младенцев и детей, профилактика бактериальной пневмонии является главным приоритетом.
Ежегодно во всем мире от пневмонии умирает более 2 миллионов детей в возрасте 5 лет и младше. По данным Центров по контролю и профилактике заболеваний (CDC), в США в 2006 году от пневмонии и других инфекций нижних дыхательных путей умерли 525 детей в возрасте 15 лет и младше. Хотя пневмония может быть вызвана различными типами насекомых, у младенцев и детей дошкольного возраста она обычно вызывается вирусом, который не требует лечения антибиотиками. Однако антибиотики необходимы при бактериальной пневмонии, которая является наиболее серьезной разновидностью.
Хотя существуют рекомендации по диагностике и лечению пневмонии у взрослых, течение бактериальной пневмонии у детей, как правило, отличается. Из-за этого практика варьируется от больницы к больнице и от врача к врачу. Руководства PIDS и IDSA предоставляют всем врачам, которые заботятся о детях, дорожную карту для наиболее научно обоснованных рекомендаций по диагностике и лечению.
"Диагностические методы и методы лечения, которые хорошо работают у взрослых, могут быть слишком рискованными и не давать желаемого результата у детей," сказал Джон С. Брэдли, доктор медицины, ведущий автор руководящих принципов CAP, профессор и руководитель отдела инфекционных заболеваний Калифорнийского университета на кафедре педиатрии Сан-Диего. "С этими рекомендациями мы надеемся, что стандарт и качество ухода, получаемого детьми от внебольничной пневмонии, будут одинаковыми от врача к врачу ?? обеспечение гораздо лучших результатов лечения."
Поскольку вирусные инфекции, такие как грипп, могут перерасти в бактериальную пневмонию, важно, чтобы дети в возрасте 6 месяцев и старше ежегодно получали вакцину против гриппа в соответствии с руководящими принципами. Также важно, чтобы младенцы и дети были в курсе других плановых прививок, некоторые из которых предотвращают бактериальную пневмонию. Успешный U.S. Программа вакцинации значительно снизила количество бактериальной пневмонии и, следовательно, предотвратила смертность от инфекции, отмечает д-р. Брэдли.
Хотя в рекомендациях подчеркивается важность правильной диагностики пневмонии, они также предупреждают, что чрезмерное лечение является серьезной проблемой. Например, у детей дошкольного возраста пневмония чаще всего носит вирусный характер, что означает, что она пройдет своим чередом и не перерастет в опасную для жизни бактериальную пневмонию. В этих случаях нет необходимости выполнять ненужные медицинские вмешательства, такие как использование рентгеновских лучей (которые бесполезно подвергают ребенка воздействию радиации) или назначения антибиотиков (которые убивают бактерии, а не вирусы, и могут способствовать развитию бактерий, устойчивых к лекарствам).
"Ребенок с заложенностью грудной клетки, кашлем, насморком и субфебрильной температурой, вероятно, болен вирусной пневмонией, и мать-природа лечит их сама," сказал доктор. Брэдли. "Если у ребенка температура 104, он с трудом удерживает жидкость, просто хочет лечь в постель и быстро дышит, это может быть бактериальная пневмония, требующая антибиотиков и госпитализация."
В рекомендациях указывается, когда врачи могут чувствовать себя комфортно, не назначая более высокий уровень помощи, и когда им нужно проявлять осторожность, и они делают это. По своему замыслу руководство заканчивается рекомендациями по госпитализации. "Большинство этих детей впервые встретятся с ними, когда у них будет жар и затрудненное дыхание, и они обратятся к своему терапевту или к врачу отделения неотложной помощи," сказал доктор. Брэдли. "Первое важное решение, которое необходимо принять, – достаточно ли хорошо этому ребенку, чтобы идти домой, или ему или ей нужен более высокий уровень ухода?"
Например, в руководстве рекомендуется, чтобы младенцы в возрасте от 3 до 6 месяцев с подозрением на бактериальную пневмонию могли получить пользу от госпитализации, даже если пневмония не подтверждена анализами крови. «Анализ крови у детей часто неточен, поэтому врачи должны внимательно следить за симптомами и, если не уверены, ошибаться в отношении лечения», – сказал доктор. Брэдли.
Ниже приведены некоторые другие рекомендации, включенные в руководство:
Для каждой из 92 конкретных рекомендаций в руководстве указывается сила рекомендации, а также качество доказательств для каждой из них. В руководящих принципах отмечается отсутствие веских доказательств в некоторых областях ?? часто из-за этических проблем обучения детей ?? и призываем к исследованиям в конкретных областях.
"Мы надеемся, что, следуя этим рекомендациям, врачи и больницы будут собирать данные, и результаты можно будет сравнивать," сказал доктор. Брэдли. "Мы рассматриваем это как первое из многих будущих пересмотров руководящих принципов."
В состав группы, состоящей из 13 человек, входили эксперты со всей страны, в том числе специалисты по легочным, неотложной помощи, больничной медицине и интенсивной терапии, педиатры, детские хирурги и эпидемиологи CDC. Они просмотрели сотни научных исследований, статей и презентаций в рамках подготовки к написанию руководящих принципов. Помимо доктора. Брэдли, на панели присутствовали: Кэрри Л. Байингтон, Самир С. Шах, Брайан Алверсон, Эдвард Р. Картер, Кристофер Харрисон, Шелдон Л. Каплан, Шарон Э. Мейс, Джордж H. Маккракен младший., Мэтью Р. Мур, Шон Д. Ул. Питер, Яна А. Стоквелл и Джек Т. Swanson.