Исследования в Калифорнийском университете в Лос-Анджелесе по методике обнаружения самого раннего распространения меланомы, самой смертоносной формы рака кожи, подтвердили, что процедура значительно продлевает выживаемость пациентов по сравнению с традиционными методами "смотреть и ждать" техники.
Этот метод, сочетающий лимфатическое картирование и биопсию сторожевого узла, позволяет врачам быстро определить, распространилось ли заболевание или метастазировало ли оно в лимфатические узлы, что встречается примерно у 20 процентов пациентов. Пациентам с раком лимфатических узлов может быть полезно удаление других близлежащих лимфатических узлов. Для остальных примерно 80 процентов пациентов, у которых опухоли не распространились на лимфатические узлы, метод избавляет пациента от ненужной операции и связанных с ней осложнений и значительных затрат.
Результаты десятилетнего исследования, которое началось в Онкологическом центре Йонссона Калифорнийского университета в Лос-Анджелесе, были опубликованы в феврале. 13 место в Медицинском журнале Новой Англии. Исследованием руководил д-р. Дональд Мортон, почетный профессор хирургии Калифорнийского университета в Лос-Анджелесе и директор онкологического института Джона Уэйна в Санта-Монике, и доктор. Алистер Кокран, профессор отделения хирургии и отделения патологии и лабораторной медицины Медицинской школы Дэвида Геффена в Калифорнийском университете в Лос-Анджелесе. Мортон умер в январе в возрасте 79 лет.
Исследователи оценили результаты лечения 2001 пациента с меланомой через 10 лет. Результаты подтвердили, что лимфатическое картирование и биопсия сторожевого узла стали значительным достижением в лечении меланомы – этот метод улучшил долгосрочную выживаемость пациентов, специфичных для меланомы, и их выживаемость без распространения рака на другие части тела.
"Долгосрочное наблюдение показывает преимущество нашей методики в выживаемости – открытие, которое можно было обнаружить только с помощью 10-летнего анализа," Кокран сказал. "Это очень отрадно для всех, кто работал над разработкой и тестированием подхода в UCLA и в центрах по всему миру."
Одним из важных открытий было то, что толщина исходной опухоли меланомы определяла эффективность лечения в лечении узловых и других метастазов. Пациенты с первичной меланомой средней толщины (1.2 к 3.5 миллиметров) и чьи лимфатические узлы были полностью удалены после положительной биопсии, выживаемость без признаков заболевания составила 71.3 процента через 10 лет по сравнению с 64.7 процентов для тех, чьи узлы наблюдались без дозорной биопсии.
Исследование подтвердило, что для пациентов с меланомой средней толщины ранняя дозорная биопсия снижает риск рецидива рака в лимфатических узлах и снижает их шансы умереть от меланомы.
Исследование также показало, что биопсия сторожевого узла продлевает выживаемость пациентов без распространения меланомы на мозг, легкие, печень или другие органы; и что это улучшило выживаемость пациентов с метастазами в лимфатические узлы из первичных меланом средней толщины без дополнительных метастазов.
У 20 процентов пациентов с меланомой рак уже распространился на близлежащие лимфатические узлы, когда им ставят диагноз. Традиционно этим пациентам выполнялась операция по удалению первичной опухоли и ободка из нормальной ткани вокруг нее с последующим клиническим наблюдением за лимфатическими узлами на протяжении всего периода последующего наблюдения или до тех пор, пока заболевание не было обнаружено в лимфатических узлах. Если со временем в лимфатических узлах появлялись признаки рака, их удаляли хирургическим путем.
Хотя метод наблюдения избавил 80 процентов пациентов от ненужной операции и значительного риска осложнений, обнаружение метастазов в лимфатических узлах могло произойти слишком поздно, чтобы остановить распространение болезни.
Первичной альтернативой методу наблюдения было удаление всех лимфатических узлов пациента, поскольку каждый пациент потенциально подвергался риску метастазирования; но этот вариант подвергает 80 процентов пациентов ненужной операции. Это побудило Мортона, Кокрена и их коллег из отделения хирургической онкологии Калифорнийского университета в Лос-Анджелесе разработать метод биопсии сторожевого узла для выявления 20 процентов пациентов, чьи опухоли уже распространились на лимфатические узлы. Первые результаты исследования фазы 3, в котором их метод сравнивался со стандартным наблюдением, были опубликованы в 2001 году.
Прежде чем раковые клетки распространятся по лимфатическим узлам, они проходят по лимфатическим сосудам, сначала попадая в сторожевой лимфатический узел, который является лимфатическим узлом, наиболее непосредственно связанным с первичной опухолью. В методике, разработанной в Калифорнийском университете в Лос-Анджелесе, врачи вводят в ткань рядом с первичной опухолью смесь синего красителя и радиоактивного индикатора, чтобы найти лимфатические каналы, которые ведут непосредственно к сторожевому лимфатическому узлу, дренирующему опухоль. Смесь краситель-изотоп проходит по тому же лимфатическому пути, что и клетки меланомы, которые распространяются к сигнальному узлу. Затем врачи могут удалить сторожевой узел и подробно изучить его под микроскопом, используя зонды, достаточно чувствительные, чтобы обнаруживать даже отдельные клетки меланомы.
Если клетки меланомы не обнаружены в сторожевом узле, маловероятно, что будут опухоли в других недозорных узлах, а это означает, что дальнейшая узловая хирургия не требуется. Однако при наличии клеток меланомы врачи обычно решают немедленно удалить все остальные лимфатические узлы узловой группы. Этот метод получил широкое распространение и теперь рассматривается как разработка, изменяющая практику.
Хотя некоторые пациенты с толстыми первичными опухолями (толще 3.5 миллиметров) выигрывают от удаления лимфатических узлов, данные испытаний показывают, что время вмешательства не так важно для них, как для пациентов с первичными опухолями средней толщины. В исследовании не было достаточно пациентов с тонкими меланомами (менее 1.Толщиной 20 миллиметров), чтобы понять, какую пользу им может принести лимфатическое картирование и биопсия сторожевого узла.