Согласно исследованию схем назначения антибиотиков в крупнейшей интегрированной системе здравоохранения США, представленному на Европейском конгрессе клинической микробиологии, в период с 2011 по 2018 год количество назначений антибиотиков в амбулаторных условиях сокращалось почти на 4% в год & Инфекционные заболевания (ECCMID) в этом году онлайн.
Учреждения по делам ветеранов (VA) играют большую роль в предоставлении амбулаторной помощи в США, оказывая помощь более 9 миллионам ветеранов в более чем 1200 амбулаторных клиниках.
Исследователи предполагают, что тенденция к снижению может быть связана с программами рационального использования антибиотиков, широко внедряемыми в системе здравоохранения Управления здравоохранения ветеранов (VHA) с 2014 года.
"Мы видели положительные шаги, предпринятые для сокращения использования антибиотиков в амбулаторных клиниках VA, амбулаторных поликлиниках на уровне сообществ, отделениях неотложной помощи и других амбулаторных учреждениях, и медицинские бригады следует поздравить за их постоянную работу по сокращению ненужного использования антибиотиков", говорит ведущий автор доктор. Хейли Аппанил из Медицинского центра Провиденс, штат Вирджиния, Род-Айленд, США.
"Но за 8 лет рецепты на три наиболее часто назначаемых амбулаторных антибиотика мало изменились. И даже при таком сокращении общего количества выписываемых рецептов угроза устойчивости к антибиотикам возрастает, поэтому предстоит еще многое сделать."
В США более 2.Ежегодно происходит 8 миллионов устойчивых к антибиотикам инфекций, вызывающих не менее 35 000 смертей и 20 миллиардов долларов расходов на здравоохранение. По данным ВОЗ, такие инфекции, как пневмония, туберкулез, сепсис, гонорея и болезни пищевого происхождения, становится все труднее, а иногда и невозможно лечить, поскольку антибиотики становятся менее эффективными.
Долгое время считалось, что бактерии развивают устойчивость к антибиотикам в основном из-за многократного воздействия из-за чрезмерного назначения. Ежегодно в США амбулаторно проводится 266 миллионов курсов антибиотиков.
В 2011 году VHA учредило Национальную рабочую группу по рациональному использованию противомикробных препаратов (ASTF) для помощи в реализации и развитии программ рационального использования антибиотиков в VA, а в 2014 г. VHA потребовало, чтобы все его больницы внедрили программы управления антибиотиками. В период с 2008 по 2015 год использование антибиотиков в стационаре существенно снизилось на 12%.
Однако 80-90% использования антибиотиков происходит в амбулаторных условиях, и, по оценкам Центров США по контролю и профилактике заболеваний (CDC), не менее 30% антибиотиков в амбулаторных условиях не нужны (антибиотики не нужны) и до 50%. несоответствующее назначение (ненужное использование и неправильный выбор, дозировка и продолжительность).
Чтобы получить больше доказательств о схемах назначения, исследователи проанализировали данные из наборов данных аптек VA, чтобы изучить тенденции в отношении рецептов на антибиотики, выписанных в амбулаторных клиниках VA в США в период с 2011 по 2018 год.
Они рассчитали годовое количество дней терапии (DOT) на 100 амбулаторных посещений для всех антибиотиков, а затем индивидуально для 5 наиболее распространенных антибиотиков (доксициклин, азитромицин, амоксициллин / клавуланат, ципрофлоксацин и сульфаметоксазол / триметоприм). За 8 лет общее количество рецептов на антибиотики, выписанных в общине, снизилось в среднем на 3.9% в год, упав с 39.6 DOT / 100 посещений в 2011 г. до 29.4 DOT / 100 посещений в 2018 г.
Наибольшее снижение произошло в использовании ципрофлоксацина, антибиотика широкого спектра действия, которое, по оценкам, снизилось на 12%.6% в среднем в год. Авторы отмечают, что это национальное движение за отказ от использования фторхинолонов, таких как ципрофлоксацин, если доступны альтернативные агенты из-за вреда, связанного с их использованием, включая инфекцию Clostridium difficile, побочные эффекты от лекарств и выбор резистентности. VA и Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов выпустили предупреждения о безопасности, связанные с фторхинолонами, и рекомендуют ограничить их использование при неосложненных инфекциях, которые обычно имеют другие более безопасные варианты лечения, такие как острый синусит, острый бронхит и неосложненные инфекции мочевыводящих путей (ИМП).
Использование сульфаметоксазола / триметоприма (обычно применяемого для лечения ИМП) также существенно снизилось (примерно на 7% в год).
Однако амбулаторные рецепты остались неизменными и были высокими для доксициклина (обычно применяемого для лечения кожных инфекций и инфекций, передаваемых половым путем), азитромицина (широко применяемого при инфекциях грудной клетки, носа и горла) и амоксициллина / клавуланата (применяемого при широком спектре инфекций, в частности, при инфекциях, передаваемых половым путем). респираторный) в период с 2011 по 2018 год.
"Использование этих трех обычно назначаемых антибиотиков остается высоким и может быть подходящей целью для программ управления антибиотиками в VA для дальнейшего сокращения количества нецелесообразных назначений в амбулаторных условиях", говорит доктор. Аппанеал. "Также может помочь в борьбе с устойчивостью, если национальные руководящие принципы будут учитывать принципы управления при составлении рекомендаций по применению антибиотиков для конкретных заболеваний."
Она продолжает, "Антибиотики необходимы для лечения серьезных бактериальных инфекций, таких как сепсис, пневмония и менингит. Но их нельзя использовать для лечения острых респираторных заболеваний, таких как астма, кашель, боль в ушах и ангина, которые не поддаются лечению этими препаратами. Устойчивость к антибиотикам – это вопрос не только врачей – общественность также играет решающую роль в сохранении этих жизненно важных лекарств."
Авторы указывают на несколько ограничений своего исследования, в том числе на то, что оно не учитывает рецепты, выписанные за пределами системы VA (например, в местных аптеках), и может быть неполным во всех амбулаторных условиях, таких как отделение неотложной помощи или амбулаторные хирургические учреждения. Они также отмечают, что исследование было основано на преимущественно пожилом белом мужском населении, поэтому обобщение результатов на население США в целом ограничено.