Согласно шведскому когортному исследованию более 130000 мужчин, опубликованному в The Lancet, скрининг аневризмы брюшной аорты – отека основной артерии в брюшной полости, который может вызвать внезапную смерть в случае ее разрыва – не может существенно снизить смертность от этого заболевания. Полученные данные ставят под сомнение необходимость скрининга, который также проводится в Великобритании и США.
В последние годы количество случаев аневризмы брюшной аорты значительно снизилось, что может повлиять на пользу и вред от скрининга.
В исследовании авторы оценивают, сколько смертей удалось избежать в результате скрининга, скольким людям был поставлен гипердиагностический диагноз и сколько людей получили лечение, когда им не нужно было лечиться.
Гипердиагностика – это обнаружение опухоли в артерии, которая никогда не вызвала бы симптомы при жизни человека и не стала бы причиной его смерти. Это может привести к ненужному психологическому стрессу и означать, что люди подвергаются ненужной операции. Операция по поводу аневризмы брюшной аорты – сложная операция, при которой опухоль главной артерии в брюшной полости заменяется трансплантатом. Операция сопряжена с риском серьезных осложнений, таких как инсульт, инфаркт миокарда, ампутация, почечная недостаточность и даже смерть.
Скрининг аневризмы брюшной аорты доступен в Швеции, Великобритании и США и предлагается мужчинам, когда им исполняется 65 лет. Он включает ультразвуковое сканирование брюшной полости для измерения размера аорты. У мужчин с аортой шириной 30 миллиметров и более диагностирована аневризма брюшной аорты, и они регулярно проходят обследование. Мужчинам с аортой шире 55 мм предлагается профилактическая операция.
В исследовании приняли участие 25265 мужчин в возрасте 65 лет и старше, которые были приглашены на скрининг в период с 2006 по 2009 год, и 106087 мужчин, которые не были приглашены на скрининг, но в остальном были похожи (подобранная контрольная группа). Исследователи подсчитали, скольким мужчинам был поставлен диагноз аневризмы брюшной аорты, скольким были сделаны операции и сколько мужчин умерло от этого заболевания. Они также рассмотрели общие тенденции этих факторов для всех мужчин в возрасте 40-99 лет в Швеции в период с 1985 по 2015 год.
В период с 2000 по 2015 год смертность от аневризмы брюшной аорты снизилась на 70% по всей Швеции (с 36 до 10 смертей на 100000 мужчин в возрасте 65-74 лет), при этом показатели оставались одинаковыми у мужчин, прошедших и не прошедших скрининг. Кроме того, скрининг не привел к существенному снижению смертности: по оценкам, на каждые 10000 мужчин, прошедших скрининг, через шесть лет после скрининга удалось избежать двух смертей. Разница не была статистически значимой.
Скрининг был связан со значительным вредом из-за гипердиагностики и ненужного лечения – через шесть лет после скрининга 49 из каждых 10000 прошедших скрининг мужчин, вероятно, имели гипердиагностику, и 19 из этих мужчин, вероятно, перенесли ненужную операцию.
В результате авторы приходят к выводу, что скрининг аневризмы брюшной аорты оказал лишь незначительное влияние на смертность, и вместо этого предполагают, что более низкая смертность от аневризмы брюшной аорты может быть вызвана снижением уровня курения.
Они предупреждают, что вред от скрининга может перевесить пользу, и ставят под сомнение его дальнейшее использование. Они также отмечают, что многие случаи выявляются вне программы скрининга с помощью оппортунистического тестирования и идентификации.
"Ранее баланс между пользой и вредом программ скрининга аневризмы брюшной аорты был неясным, поскольку основной вред не был должным образом учтен. Наши новые результаты показывают, что эта программа скрининга может быть устаревшей, потому что количество смертей от аневризмы брюшной аорты значительно сократилось, вероятно, из-за более низкого уровня курения," говорит ведущий автор доктор. Минна Йоханссон, Гетеборгский университет, Швеция. "В результате вред этого скрининга перевешивает преимущества, и наши результаты ставят под сомнение дальнейшее использование скрининга аневризмы брюшной аорты у мужчин. Результаты этого исследования, вероятно, будут применимы к странам с аналогичными тенденциями в распространении курения и аневризме брюшной аорты, что относится ко многим западным странам, например Великобритании."
Авторы отмечают некоторые ограничения, в том числе то, что наблюдение в течение шести лет может не отражать весь эффект от скрининга, потенциально недооценивая преимущества и переоценивая вред. Однако авторы не считают, что это существенно изменит их выводы.
Наконец, скрининг аневризмы брюшной аорты часто обнаруживает другие типы аневризм, и это исследование не принимает во внимание возможные преимущества или вред от этого.