Руководства нескольких онкологических организаций рекомендуют мужчинам с быстрым повышением уровня ПСА делать биопсию по поводу рака простаты, даже если нет других показаний и уровень ПСА находится в пределах нормы "обычный" диапазон. Но поменять в PSA ?? известная как скорость ПСА – плохой предиктор рака простаты и может привести к множеству ненужных биопсий, согласно исследованию, опубликованному в Интернете 24 февраля в Журнале Национального института рака.
Исследователи уже много лет знают, что скорость ПСА статистически коррелирует с риском рака простаты. Но мало что известно о том, насколько скорость ПСА увеличивает ценность других показателей или насколько она полезна для мужчин и их врачей при принятии решений о биопсии. И никогда не проводилось исследования скорости ПСА у мужчин, которым была сделана биопсия при отсутствии высокого ПСА или положительного результата пальцевого ректального исследования.
Эндрю Викерс, Ph.D., в Мемориальном онкологическом центре Слоуна-Кеттеринга и его коллеги оценили, насколько хорошо скорость ПСА позволяет прогнозировать рак (положительные результаты биопсии) у 5519 мужчин, принимавших участие в испытании по профилактике рака простаты. Все мужчины в этом анализе входили в группу, получавшую плацебо, поэтому на их риск рака простаты не повлиял препарат финастерид (Проскар), который был протестирован в этом исследовании. В конце исследования всем была сделана биопсия, независимо от уровня их ПСА, скорости ПСА или других показателей.
Как и ожидалось, авторы обнаружили статистическую связь между скоростью ПСА и исходом биопсии. Но когда они скорректировали другие показатели риска, такие как возраст, раса, уровень ПСА и пальцевое ректальное исследование, практически не было никакой связи между скоростью ПСА и результатом биопсии.
"Было мало доказательств того, что скорость ПСА увеличивает важный уровень точности прогноза либо для стандартных предикторов, либо только для ПСА," они пишут.
Авторы также оценили руководящие принципы, в которых говорится, что мужчинам с быстрым повышением уровня ПСА следует делать биопсию, даже если их уровень ПСА низкий и при клиническом обследовании нет отклонений от нормы. Подавляющее большинство мужчин, попавших в эту категорию (около 80%), не болели раком, что позволяет предположить, что использование скорости ПСА приведет к множеству ненужных биопсий. Один только ПСА был лучшим предиктором исхода биопсии у этих мужчин, чем скорость ПСА.
"Другими словами," они пишут, "если врач считает, что текущие пороговые значения ПСА недостаточно чувствительны, ему или ей будет лучше определять пациентов для биопсии, используя низкие пороги ПСА, чем добавляя скорость ПСА в качестве критерия для биопсии."
Авторы приходят к выводу, что скорость ПСА не должна включаться в рекомендации по скринингу рака простаты.
В сопроводительной редакционной статье Siu-Long Yao, M.D., и Грейс Лу-Яо, доктор философии.D., из Института рака Нью-Джерси согласны с тем, что результаты показывают, что скорость ПСА не помогает врачам и пациентам решать, что делать с результатами скрининга.
"Для получения измерений скорости ПСА требуется время, и признание того, что такие данные добавляют относительно небольшой объем информации, может помочь предотвратить неуместную отсрочку последующего наблюдения за пораженными пациентами," они пишут. "Избегание ожидания получения последующих значений ПСА также может помочь уменьшить беспокойство, связанное с тестированием." Далее они говорят, что результаты этого исследования служат для "напоминаем, что использование PSA в качестве инструмента скрининга по-прежнему оставляет желать лучшего."