Противомалярийные препараты используются ненадлежащим образом для больных детей в Замбии с лихорадкой и затрудненным дыханием – проблема, которую можно решить, вооружив местных медицинских работников простым тестом для быстрой диагностики и поставкой антибиотиков. Исследователи Школы общественного здравоохранения Бостонского университета [BUSPH] обнаружили.
В исследовании, опубликованном в сети сент. 21 в PLoS Medicine исследовательская группа из Центра глобального здоровья и развития BUSPH обратилась к широко распространенной практике лечения детей с лихорадкой с помощью противомалярийных препаратов, вместо того, чтобы сначала проверять их на малярию или пневмонию – две основные причины смерти. среди детей в возрасте до 5 лет в странах Африки к югу от Сахары.
Исследователи обнаружили, что разрешение местным медицинским работникам использовать диагностический тест на малярию перед назначением лечения, "привело к значительному увеличению доли своевременного лечения антибиотиками при нетяжелой пневмонии и к значительному снижению ненадлежащего использования противомалярийных средств."
Медицинские работники были обучены назначать амоксициллин детям с подозрением на пневмонию.
Традиционно в Замбии, как и в других частях Африки к югу от Сахары, большинство детей, которых доставляют к медперсоналу с лихорадкой, лечат противомалярийными средствами, а детей с подозрением на пневмонию направляют в медицинские учреждения. Такая практика приводит к чрезмерному использованию противомалярийных препаратов на основе артемизинина, а также к отсрочке оказания помощи детям, страдающим пневмонией, некоторые из которых живут далеко от ближайшего медицинского учреждения. Кроме того, эксперты в области общественного здравоохранения опасаются, что чрезмерное назначение препаратов на основе артемизинина может привести к повсеместной резистентности к ним.
"Пневмония и малярия, две основные причины заболеваемости и смертности среди детей в возрасте до пяти лет в Замбии, часто имеют частично совпадающие клинические проявления," авторы сказали. "Это исследование продемонстрировало осуществимость и эффективность использования [местных медицинских работников] для обеспечения комплексного лечения пневмонии и малярии на уровне сообщества."
Группа исследователей, возглавляемая Коджо Йебоа-Антви, доцентом кафедры международного здравоохранения в BUSPH, изучила результаты лечения более 3000 детей в возрасте от 6 месяцев до 5 лет, у которых в сообществе наблюдалась лихорадка и, в некоторых случаях, учащенное дыхание. медпункты. Дети были рандомизированы на две группы: интервенционная группа, в которой медицинские работники использовали экспресс-тесты и дозы амоксициллина; и контрольная группа, в которой рабочие давали детям противомалярийные препараты или направляли детей с подозрением на пневмонию в медицинские учреждения в соответствии с политикой Министерства здравоохранения Замбии.
Исследование не обнаружило существенной разницы в общей частоте неудач лечения для детей в двух группах. Но выяснилось, что доля детей, которым давали противомалярийные препараты, была намного выше в контрольной группе, чем в группе вмешательства – 99.1 процент, vs. 27.5 процентов – это говорит о том, что многие дети контрольной группы, которым давали такие препараты, не нуждались в них.
Аналогичным образом, 68 процентов детей в группе вмешательства, у которых была диагностирована пневмония, получили раннее и соответствующее лечение антибиотиками, по сравнению с 13 процентами в контрольной группе. По словам исследователей, такого пятикратного увеличения своевременности лечения пневмонии подготовленные общественные работники легко добились.
В исследовании было отмечено, что более 20 процентов детей контрольной группы, которые были направлены в медицинские центры с подозрением на пневмонию, не выполнили направление.
"Предоставление [общинным медработникам] средств для лечения малярии, но не пневмонии, увеличивает риск задержки с лечением и прогрессирования до более тяжелого заболевания у детей с пневмонией," исследователи сказали.
По их словам, результаты исследования подтверждают идею о том, что общинных медицинских работников в сельских и отдаленных районах можно и нужно обучать диагностике и лечению распространенных детских болезней.
"Комплексное ведение общих детских болезней медицинскими работниками в общинах является важным компонентом укрепления систем здравоохранения в странах Африки к югу от Сахары, что поможет этим странам достичь важной цели развития тысячелетия – сокращение детской смертности на две трети к 2015 году," по сравнению с уровнями 1990 года, сказал д-р. Дэвид Хамер, соавтор исследования и профессор международного здравоохранения Центра глобального здоровья и развития.